Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Karbidopa/levodopa og smertestillende



Fråga: Pasient med Parkinson trenger postoperativ smertebehandling. For tiden står pasienten på Sinemet (karbidopa/levodopa) for sin Parkinson. Hvilke(t) smertestillende kan brukes? Ønsker spesielt tilbakemelding på tramadol da vi finner lite litteratur her. Hva er mekanismen dersom kombinasjonen bør unngås? Kan oxycodon evt kodein brukes sammen med Sinemet (karbidopa/levodopa). Er det en generell forsiktighetsregel at parkinsonpasienter bør unngå tramadol?

Svar: Vi har foretatt interaksjonssøk i flere databaser og ikke funnet beskrevet interaksjon mellom karbidopa/levodopa og tramadol (1-3). Vi fant imidlertid en kasusbeskrivelse der det ble oppgitt at bruk av tramadol førte til en akutt forverring av tremor hos en pasient med parkinson (4). Mekanismen er ukjent, men det diskuteres at serotonin kan ha en hemmende effekt på dopaminfrigjøringen fra striatum. I kliniske studier av tramadol forekom det CNS-effekter beskrevet som CNS-stimulering hos 14 % av alle pasienter (bruk av tramadol opp til 90 dager). Pasienter med CNS-stimulering beskrev blant annet forekomst av nervøsitet, spastisitet, tremor og agitasjon (4).

Vi har ikke funnet oppgitt interaksjon mellom oksykodon og karbodopa/levodopa eller kodein og karbodopa/levodopa (1-3).

OPPSUMMERING
Vi har ikke funnet litteratur som angir at det finnes generelle forsiktighetsregler for bruk av tramadol hos parkinsonpasienter. Det kan allikevel ikke utelukkes helt at bivirkninger som tremor og spastisitet kan forekomme. Dersom man velger å bruke tramadol, oksykodon eller kodein bør man følge pasienten nøye med tanke på symptomforverring.

Referenser:
  1. Clinical Pharmacology 2014 database. Drug interactions. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (11. desember 2014).
  2. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. desember 2014).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Drug interactions. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 11. desember 2014).
  4. Mellor K et al. Tramadol hydrochloride use and acute deterioration in parkinson`s disease tremor. Mov Disord. 2009; 24(4): 622-3.