Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Montelukast i behandling av elveblest



Fråga: En mann har fått resept på montelukast 10 mg mot elveblest. Ifølge Legemiddelhåndboka er førstevalgsbehandling antihistaminer, eventuelt glukokortikoider. Det er ukjent om pasienten har prøvd dette fra før. Forskrivende lege (hudspesialist) opprettholder forskrivningen med begrunnelse at det finnes dokumentasjon. Farmasøyten ønsker hjelp til å finne denne dokumentasjonen. Hvordan virker montelukast på elveblest?

Svar: Tanken med å bruke montelukast ved forskjellige former for kronisk urtikaria er at leukotrienantagonister kan blokkere den proinflammatoriske effekten av leukotriener, dvs. det samme som ligger til grunn for bruk ved astma. Dokumentasjonen for effekt ved urtikaria ser ut til å være begrenset og varierende, og det er ikke en førstelinjebehandling.

Montelukast som behandlingsalternativ ved kronisk urtikaria er omtalt i blant annet Norsk elektronisk legehåndbok (1), UpToDate (2) og BMJ Best Practice (3). De to siste er tilgjengelige gjennom Norsk helsebibliotek. Det virker ikke helt avklart hvor god effekten er. UpToDate og NEL oppgir at montelukast kan ha effekt alene eller som tillegg til antihistaminer. Vurderingen i BMJ Best Practice er at montelukast og andre leukotrienantagonister ikke har noen plass som monoterapi ved kronisk urtikaria, men at det kan vurderes som tilleggsbehandling til antihistaminer selv om effekten er marginal.

Det ble publisert en oversiktsartikkel fra de Silva og medarbeidere i 2014 (4). De konkluderer med at de fleste studiene ikke viser noen større effekt av leukotrienantagonister enn av placebo eller antihistaminer, men at kombinasjonen av leukotrienantagonist og placebo ser ut til å øke effekten sammenlignet med antihistamin alene.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Urtikaria og angioødem. http://www.legehandboka.no/
  2. Khan DA. Chronic urticaria: Standard management and patient education. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2014).
  3. Urticaria and angio-oedema. In: BMJ Best practice. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 29. august 2014).
  4. de Silva NL, Damayanthi H. Leukotriene receptor antagonists for chronic urticaria: a systematic review. Allergy Asthma Clin Immunol 2014; 10 (1): 24. http://www.aacijournal.com/content/10/1/24