Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat og forsinket pubertetsutvikling



Fråga: En pasient har brukt metylfenidat (Concerta) fra 12 års alder. Han kom i puberteten som 15-åring, etter sine kamerater. Kan metylfenidat ha forsinket hans pubertetsutvikling? Er det andre preparater som ikke vil påvirke dette?

Svar: Det er vanskelig å si om den aktuelle gutten først kom i puberteten som 15-åring fordi det var dette som var naturlig for han, eller om han var noe forsinket grunnet bruk av metylfenidat eller andre forhold.

Preparatomtalen til metylfenidat sier ikke noe om påvirkning av pubertetsutvikling. Det er sett moderat redusert vektøkning og vekstretardasjon ved langtidsbruk av metylfenidat hos barn (1,2). I den norske bivirkningsdatabasen er det meldt 9 tilfeller av redusert vekst ved bruk av metylfenidat (3). Den reduserte veksten kommer av suppresjon av appetitt og endret veksthormonsekresjon. Effektene på endelig høyde og endelig vekt er per i dag ikke kjent og bør undersøkes videre. Det er anbefalt at vekst følges opp ved bruk av metylfenidat; høyde, vekt og appetitt bør kontrolleres hver 6. måned og registreres i eget vekstskjema. Dersom vekst ikke er tilstrekkelig er det anbefalt at metylfenidat midlertidig seponeres for å stoppe vekstpåvirkningen. Enkelt dager med opphold av behandling kan også bidra til normalisert vekst (1,2,4,5,6).

En kasustikk handler om en mann som ikke var kommet i puberteten ved 20-års alder. Han hadde ikke kommet i stemmeskifte, hadde ikke fått økt hårvekst, samt at kjønnsorganene ikke var normalt utviklet. Han hadde brukt metylfenidat i 17 år. Han ble behandlet med testosteron og gonadotropin. Etter 4 måneder var pubertetsutviklingen i gang (7). En annen studie med 174 gutter viste at mer enn 3 års behandling med medisiner for ADHD (ikke spesifisert hvilke), var assosiert med en saktere fysisk utviklingsrate i puberteten. Lavest mulig dose av legemidlene ble anbefalt for å påvirke utviklingen så lite som mulig (8). Vi kan ikke utelukke at årsak til sen pubertet er uavhengig av metylfenidat.

Andre preparater i samme legemiddelgruppe som lisdeksamfetamin (Elvanze) og atomoksetin (Strattera) har begge oppgitt som mulig bivirkning at vekst kan reduseres noe og at veksten skal følges tett slik som beskrevet for metylfenidat i avsnittet over (1,2). I den norske bivirkningsdatabasen er det meldt et tilfelle av redusert vekst ved bruk av atomoksetin (3). I en dobbelt-blindet placebokontrollert studie ble det antatt at atomoksetin-bruk ikke var assosiert med forsinkelse av kjønns-utvikling (9). Modiodal (modafinil) har redusert appetitt oppgitt som en vanlig bivirkning, men sier ikke noe om redusert vekst. Vi kan ikke si noe om hvorvidt dette er tilfelle eller om det ikke er oppgitt noe fordi det ikke er undersøkt (1,2). Deksamfetamin er enda et alternativ, men vi finner ingen studier som ser på sammenhengen med bruk og redusert vekst og pubertetsutvikling.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. Elvanze. Strattera. Modiodal http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 5. februar 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Concerta. Elvanze. Strattera. Modiodal. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (5. februar 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen (Søk: 5. februar 2015).
  4. Hyo-Won K, Seon-Ok K et al. Effect of Methylphenidate on height and weight in Korean children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder: a retrospective chart review. Journal of child and adolescent psychopharmacology 2014;24:448-53.
  5. Germinario EAP, Arcieri R et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder drugs and growth: An italian prospective observational study. Journal of child and adolescent psychopharmacology 2013;23:440-47.
  6. Peyre H, Hoertel N et al. Letters to the editor. Long-term effects of ADHD medication on adult heights: results from NESARC. j Clin Psychiatry 2013: 11.
  7. Ramasamy R, Dadhich P et al. Case report: testicular failure associated with chronic use of methylphenidate. F1000Res 2015;3:207.
  8. Poulton AS, Melzer E et al. Growth and pubertal development of adolescent boys on stimulant medication for attention deficit hyperactivity disorder. Med J Aust 2013; 198: 29-32.
  9. Trzepacz PT, Spencer TJ et al. Effect of atomoxetine on Tanner stage sexual development in children and adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder: 18-month results from a double-blind, placebo-controlled trial. Curr Med Res Opin 2011;27:45-52.