Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett av sumatriptan og bytte av behandling



Fråga: Pasient med migrene har brukt Imigran (sumatriptan) tabletter og nesespray. God effekt i forhold til migrene. Imidlertid får hun utslett i munn samt på lepper ved bruk av tabl samt nesespray. Kan bytte til for eksempel Relpax (eletriptan) være ok? Kan Imigran injeksjon være aktuelt eller er det da fare for systemisk reaksjon?

Svar: Det synes ikke å være endelig avklart om pasienten har reagert på virkestoffet sumatriptan eller et/flere av hjelpestoffene som inngår i Imigran. Tablettene (1) og nesesprayen (2) har ulike hjelpestoffer, men alle disse er vanlig brukt i legemidler og gir sjelden opphav til spesielle reaksjoner. Siden pasienten har reagert på begge formuleringene, er det trolig at utslettene er utløst av virkestoffet sumatriptan. I så fall kan det ikke utelukkes at hun også vil reagere på Imigran injeksjonsvæske (3), selv om dette legemidlet ikke kommer i direkte kontakt med munnhule og svelg. Hvis det dreier seg om hypersensitivitetsreaksjoner, kan systemiske reaksjoner generelt ikke utelukkes hos en pasient som tidligere har hatt lokale reaksjoner, og de vil kunne oppstå uavhengig av administrasjonsform.

I det aktuelle tilfellet synes det ikke avklart om reaksjonene skyldes hypersensitivitet eller en annen mekanisme. Sumatriptan kan forårsake hypersensitivitetsreaksjoner av varierende alvorlighetsgrad fra hudreaksjoner til anafylaksi. Pasienter med kjent overfølsomhet overfor sulfonamider kan utvikle en allergisk reaksjon ved bruk av sumatriptan fordi sumatriptan inneholder en sulfonamidgruppe (1-4). Det er videre rapportert at sumatriptan kan gi ulike bivirkninger i munn og svelg, blant annet er både munntørrhet og hypersalivasjon, smaksendringer og svelgevansker rapportert (5). De samme bivirkningene er også rapportert for eletriptan og i tillegg er gingivitt, glositt og stomatitt rapportert, samt hypersensitivitetsreaksjoner rapportert for dette legemidlet (6,7).

I en tidligere RELIS-utredning om triptaner og allergiske reaksjoner, foreslås å prøve et triptan uten sulfonamidgruppe, som zolmitriptan eller rizatriptan, til en pasient som har reagert allergisk på sumatriptan.

Vurdering
Det er vanskelig å gi konkret råd om hva man eventuelt kan erstatte sumatriptan gitt som tabletter eller nesespray med da det ikke er klarlagt hva pasientens reaksjoner skyldes. Samme reaksjoner kan oppstå både ved bruk av annen legemiddelform med sumatriptan og med et annet triptan. Nærmere allergologisk utredning av pasienten bør vurderes for å fastslå mekanismen bak reaksjonene.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran tabletter. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran nesespray. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Imigran injeksjonsvæske. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. august 2014).
  4. RELIS database 2011; spm.nr. 6735, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  5. Clinical Pharmacology 2015 database. Sumatriptan. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. februar 2015).
  6. Clinical Pharmacology 2015 database. Eletriptan. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. februar 2015).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Relpax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 4. juni20 14).