Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hirsutisme av minipiller



Fråga: En pasient har merket økt hårvekst i ansiktet da hun brukte Conludag (noretisteron). Endokrinolog utredet og fant lett økt DHEA (dehydroepiandrosteron) og ADG (androstenediol glukoronid), som endokrinologen angir kan disponere for hirsutisme. Pasienten ble derfor anbefalt østrogenholdige p-piller. Finnes det data på at Cerazette (desogestrel) og Conludag (noretisteron) kan gi økt hårvekst? Er østrogenholdige p-piller bedre ved hirsutisme? Pasienten er litt skeptisk til østrogenholdige p-piller.

Svar: Bakgrunn
Hirsutisme er økt forekomst hos kvinner av hår på andre steder enn hodet, aksillene eller i genitalregionen, dvs. på androgen-avhengige områder (deriblant i ansiktet). Hirsutisme er et tegn på økt androgen virkning på hårfollikler, fra økte mengder sirkulerende androgener, eller økt sensitivitet i hårfolliklene på normale nivå av sirkulerende androgen. Noe økt hårvekst ved menopause er normalt på grunn av fall av endogen østrogenproduksjon (1).

Progestogener og hirsutisme
Enkelte progestogener har noe androgen effekt. Dette gjelder i første rekke testosteronderivatene noretisteon (f.eks. Conludag) og norgestrel/levonorgestrel (2). Det nyere progestogenet desogestrel (f.eks. Cerazette) antas å ha mindre androgen effekt (2). Desogestrel kunne derfor være et alternativ dersom pasienten opplever androgene bivirkninger ved bruk av noretisteron. Et annet progestogen som trolig i mindre grad er assosiert med hirsutisme er medroksyprogesteron (Depo-Provera), som er et derivat av det naturlig forekommende progesteron (2).

Behandling av hirsutisme
Kombinasjons-p-piller (østrogenholdige) er førstevalget ved medikamentell behandling av hirsutisme (3). Hvis klinisk respons etter noen måneders behandling er suboptimal, kan preparater som også inneholder et antiandrogen forsøkes (østrogen+cyproteron) (3,4). Ved behandling for hirsutisme med kombinasjons-p-piller gis vanligvis p-piller som inneholder 30 - 35 mikrogram etinyløstradiol. P-piller som inneholder lavere doser, som 20 mikrogram etinyløstradiol, undertrykker i mindre grad virkningen av androgener. Man anbefaler imidlertid preparater som inneholder 20 mikrogram etinyløstradiol til kvinner over 40 år (3).

Ved valg mellom de ulike kombinasjons-p-pillene er det anbefalt å velge et preparat som inneholder et progestogen med liten androgen virkning (for eksempel desogestrel), eller et progestogen med antiandrogene egenskaper, slik som cyproteron eller drospirenon (3). Dersom mulig ønsker man å unngå bruk av p-piller som inneholder levonorgestrel/norgestrel og noretisteon.

Ved behandling av hirsutisme hos kvinner med østrogen og/eller progestogen-preparater bør det tas hensyn til øvrige bivirkninger og risikofaktorer, deriblant tromboserisiko.

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Hirsutisme. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 24. april 2012).
  2. Rang HP, Dale MM et al, editors. Pharmacology 2012; 7th ed.:421-2.
  3. Barbieri RL. Treatment of hirsutism. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 27. august 2013).
  4. Statens legemiddelverk. G03H B01 Cyproteron og østrogen . http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 13. februar 2015).