Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Allergi- og astmabehandling ved graviditet



Fråga: Kvinne som nå er gravid i 5. uke behandles for allergi og astma med loratadin, budesonid + formoterol (Symbicort) og montelukast (Singulair). Legen spør om hvordan det forholder seg med bruk av disse legemidlene i svangerskapet.

Svar: Generelt gjelder at medikamentell behandling av gravide skal skje på klar indikasjon og i lavest mulig effektiv dose. Samtidig er adekvat behandling av astma hos gravide vesentlig for å unngå risiko for komplikasjoner hos både mor og barn. Dårlig kontrollert astma kan blant annet føre til hypertensjon og nedsatt blodgjennomstrømning i placenta, økt risiko for preeklampsi og hyperemesis gravidarum, prematuritet og komplikasjoner under fødsel (1).

Loratadin
Annengenerasjons antihistaminer som loratadin kan trygt brukes til gravide kvinner (2).

Budesonid
Lokalbehandling (inklusive inhalasjonsbehandling) med glukokortikoider kan gis til gravide (3,4) og budesonid anses som førstevalg på grunn av mest erfaring (2,5).

Formoterol
Behandling med formoterol er ikke kontraindisert under graviditet (6). Erfaring med legemidlet er nå så omfattende at risiko for teratogenisitet anses som svært liten (1).

Montelukast
Erfaring med bruk hos gravide er begrenset, men resultater fra to mindre studier er betryggende og tyder ikke på fosterskadelige effekter (5). Forsiktighet tilrådes på grunn av manglende erfaring (7), men flere angir at legemidlet kan brukes som alternativ til glukokortikoider hvis glukokortikoider ikke tolereres eller ikke har gitt tilstrekkelig effekt (8), eller hvis pasienten har hatt god effekt av montelukast mot vanskelig kontrollerbar astmasykdom før graviditeten (9).

Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 4264, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
  2. Holager T, Solhaug V, Bergman J. Allergibehandling av gravide og ammende. http://www.relis.no/Aktuelt/Arkiv/2011/Allergibehandling_av_gravide_og_ammende (sist oppdatert: mars 2011).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (8. juni 2011).
  4. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Budesonid. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2009).
  5. RELIS database 2010; spm.nr. 2190, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no/database)
  6. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Formoterol. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2009).
  7. Källén K, Winbladh B. Läkemedel och fosterskador. Montelukast. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (Sist endret: 1. mars 2009).
  8. Schatz M, Dombrowski MP. Asthma in pregnancy (Authors reply to letter to the editor). NEJM 2009; 365 (1): 535-6.
  9. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 70-1.