Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Escitalopram og graviditet



Fråga: Kvinne i 30-årene har brukt escitalopram (Cipralex) i 10 år for behandling av angst. Hun er i full jobb, har samboer og forsøker å bli gravid. Hun spontanaborterte nylig. Kvinnen har angst tilknyttet svangerskap, særlig dersom dette gjør at hun må slutte med escitalopram. Kan hun fortsette med escitalopram i svangerskapet, og kan dosen økes til 10 mg?

Svar: Serotoninreopptakshemmere (SSRI) er ansett for å være førstevalget ved behov for antidepressiv behandling hos gravide. Studier med ulike SSRIer har gitt motstridende resultat mht. risiko for foster, men sannsynligvis er risikoen lav (1).

Ved behov for behandling med SSRI under graviditet kan escitalopram benyttes (2,3,4). I ”Veileder for fødselshjelp 2014” fra Gynekologisk forening er det anbefalt at kvinner med alvorlig depresjon fortsetter med antidepressiva hvis de blir gravide (2). Det er ikke mistanke om at de ulike SSRI skiller seg stort fra hverandre (1). Vi har ikke grunnlag for å anta at escitalopram utgjør noen større risiko for svangerskapskomplikasjoner enn øvrige SSRI.

”Veileder i fødselshjelp 2014” trekker frem følgende funn fra studier (2):

  • Data fra den norske mor og barn-undersøkelsen viste ingen risiko for strukturelle misdannelser når mor har brukt SSRI i svangerskapet. Bruk av paroksetin i første trimester frarådes pga mulig økt risiko for hjertemisdannelser.
  • Bruk av SSRI sent i graviditeten er assosiert med en noe økt risiko for vedvarende pulmonal hypertensjon hos den nyfødte (absolutt risiko: 1-2 av 1000 eksponerte).
  • Bruk av SSRI tett oppunder fødsel øker risiko for perinatale komplikasjoner som irritabilitet, hyper- eller hypotonisitet og dieproblemer (absolutt risiko: 20-30% av de ekponerte). Det er sjelden at nevnte perinatale komplikasjoner trenger behandling utover observasjon av barnet (5). Som regel utvikles disse symptomene innen 48 timer og varer i 2-6 dager.

    Anbefalt dosering for escitalopram for behandling av angst er 5 mg med økning til 10 mg daglig ved behov (6).

    For ytterligere informasjon om SSRI og graviditet henviser vi til en artikkel som oppsummerer temaet (1).

    KONKLUSJON
    Escitalopram er et av SSRIene som velges ved behandling av angst og/eller depresjon under graviditet. Så lav effektiv dose som mulig bør tilstrebes. Barnet bør følges tett etter fødsel mhp perinatale komplikasjoner dersom escitalopram er tatt helt frem til fødselen.

    Referenser:
    1. Nordmo E, Giverhaug T. SSRI og graviditet - hva er status ved årsskiftet 2012/-13? http://www.relis.no/Aktuelt/ARkiv/ (Publisert 10. januar 2013).
    2. Noreng H, Jettestad M. Depresjoner i svangerskapet og ammeperioden i Veileder i fødselshjelp 2014. Gynekologisk forening. http://legeforeningen.no/ (Lest 5. mars 2015).
    3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest 5. mars 2015).
    4. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och graviditet. Escitalopram. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/ (Lest: 5. mars 2015).
    5. Kieviet N, Dolman KM et al. The use of psychotropic medication during pregnancy: how about the newborn? Neuropsychiatr Dis Treat 2013; 9: 1257-66.
    6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 5. mars 2015).