Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Overgang fra Ritalin til Elvanse



Fråga: Kvinne i 30-årene med ADD har over tid vært behandlet med 60 mg daglig metylfenidat (Ritalin) kapsler med modifisert frisetting og 20 mg daglig (kl. 16) metylfenidat (Ritalin) tabletter. Hun har ikke hatt tilstrekkelig behandlingseffekt og overgang til 30 mg daglig lisdeksamfetamin (Elvanse) ønskes forsøkt. Dosen av denne skal trappes opp etter hvert. Hvordan skal overgangen gjøres? Er det nødvendig med nedtrapping av metylfenidat eller kan den bråseponeres før oppstart med lisdeksamfetamin?

Svar: Metylfenidat Metylfenidat (Ritalin) omdannes til en hovedmetabolitt, ritalinsyre. Metylfenidat har en halveringstid på om lag 2 timer og hovedmetabolitten har en halveringstid på ca 4 timer (1). Metylfenidat tabletter har en effekttid på 4 timer og virkestoffet frigjøres raskt. Metylfenidat med modifisert frisetting har en effekttid på 8-12 timer (2,3). Ut fra dette kan vi si at mesteparten av inntatt metylfenidat er ute av kroppen på under et døgn.

Lisdeksamfetamin
Lisdeksamfetamin omdannes til deksamfetamin i røde blodceller. Lisdeksamfetamin har en halveringstid på ca en time og deksamfetamins halveringstid er på ca 11 timer. Lisdeksamfetamin og metabolitten har effekt i om lag 10 timer, og effekten kommer raskt etter inntak (3,4).

Vi har prøvd å finne beskrivelse av bytte i litteraturen, men har ikke funnet noe relevant. Vi har derfor gjort en teoretisk vurdering, men dette er ikke dokumentert. Ut fra preparatenes farmakokinetikk er det grunn til å tro at man kan seponere metylfenidat den ene dagen og starte med lisdeksamfetamin neste dag, som videre etter anbefalingene kan trappes opp en gang i uken. En annen årsak til at preparatene sannsynligvis kan byttes på denne måten er at de har like egenskaper; de er begge sentralstimulerende midler som virker ved å blokkere reopptak av noradrenalin og dopamin presynaptisk, samt at de øker frisettingen av monoaminer i den synaptiske spalten.

Vi har ikke diskutert med psykiater hvordan bytte fra metylfenidat til lisdeksamfetamin gjøres i praksis i klinikk. Dette kunne muligens vært nyttig.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ritalin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 2. mars 2015).
  2. RELIS database 2014; spm.nr. 4791, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database).
  3. UpToDate. Pharmacotherapy of adult deficit hyperactivity disorder (ADHD). http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 2. mars 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Elvanse. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 2. mars 2015).