Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kvalmeforebygging og ekvivalente doser av prednisolon og metylprednisolon



Fråga: Prednisolon blir brukt som forebyggende mot kvalme i forbindelse med cellegiftkur. Vanlig dosering er 120 mg kvelden før kurdagen, på morgenen når kuren gis. Deretter gis 40 mg morgen på dag 2 og 3. Hva er ekvivalente doser dersom det byttes til metylprednisolon (Medrol) fra prednisolon? Hva finnes av dokumentasjon på bruk av glukokortikoider som kvalmeforebyggende ved cellegiftkur, og kan man si noe om et glukokortikoid er bedre enn de andre?

Svar: Prednisolon 5 mg tilsvarer 4 mg metylprednisolon. Dette medfører at 120 mg prednisolon tilsvarer 96 mg metylprednisolon, og 40 mg prednisolon tilsvarer 32 mg metylprednisolon (1,2). Begge virkestoffene virker raskt og har en relativt høy plasmaproteinbinding (3). Vi har ikke funnet studier som sammenligner farmakokinetikken til de to ulike virkestoffene. Prednisolon har noe mineralkortikoid effekt, mens metylprednisolon ikke har det (1). Hvorvidt mineralkortikoid effekt kan ha betydning i forhold til antiemetisk effekt kjenner vi ikke til.

Glukokortikoider er brukt i utstrakt grad både alene og i kombinasjon med andre legemidler for å forebygge cytostatikaindusert kvalme (4). Studier viser at brystkreftpasienter som fikk cytostatika hadde god effekt av metylprednisolon som kvalmeforebyggende (5,6). RELIS har imidlertid ikke funnet studier som sammenligner antiemetisk effekt av de ulike glukokortikoidene (4).

Antagelig er de ulike virkestoffene innenfor gruppen glukokortikoider like effektive når de er brukt i egnede doser, men det er utført flest studier på deksametason som kvalmeforebyggende ved cellegiftkurer (4). Også andre studier antar at andre glukokortikoider i ekvipotente doser, kan erstatte deksametason for å forebygge kvalme relatert til cellegift (7,8).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L3.7 Glukokortikoider. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 19. mars 2015).
  2. GlobalRPh. The clinician's Ultimate Reference. http://www.globalrph.com/steroid.cgi (Lest: 19. mars 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Prednisolon, Medrol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 19. mars 2015).
  4. Hesketh PJ. Prevention and treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Version 47.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2014).
  5. Havsteen H, Kjaer M. Antiemetic treatment with two different doses of methylprednisolone in breast cancer patients: a double-blind randomized cross-over study with evaluation of efficacy parameters. Anticancer Drugs 1996; 7: 535-42.
  6. Gez E, Strauss N et al. Methylprednisolone as antiemetic treatment in breast-cancer patients receiving cyclophosphamide, methotrexate, and 5-fluorouracil: a prospective, randomized blind study comparing two different dose schedules. Cancer Chemother Pharmacol 1992; 30: 229-32.
  7. Herrstedt J. Medikamentel behandling af kemoterapiinduceret kvalme og opkasning. Ugeskr Læger 2007; 169: 799-805.
  8. Chu CC, Hsing CH et al. The cellular mechanisms of the antiemetic action of dexamethasone and related glucocrticoids against vomiting. Eur J Pharmacol 2014;722: 48-54.