Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kandesartan og hematomer som mulig bivirkning?



Fråga: Kvinne i tyveårene som bruker kandesartan for forebygging av migrene har kontinuerlig blåmerker på armer og bein. Det foreligger ikke andre kjente årsaker til hematomer. Hva er sammenhengen mellom bruk av kandesartan og blåmerker? Hva er eventuelt mekanismen bak dette, og hvilke konsekvenser har det for pasienten?

Svar: Ved søk i flere anerkjente kilder fant vi ikke at hematomer var nevnt som bivirkning av kandesartan (1,2,3). Av bivirkninger i blod og lymfatiske organer fant vi at det var registrert sjeldne tilfeller av agranulocytose, anemi, leukopeni, neutropeni og trombocytopeni, disse ble registrert før markedsføringen av kandesartan (2). Ved videre søk i litteraturen fant vi ikke tilfeller av hematomer ved kandesartanbruk.

I den norske bivirkningsdatabasen var det meldt ett tilfelle av anemi og ett tilfelle av rektalblødning hos pasienter som brukte kandesartan (4). I den europeiske bivirkningsdatabasen var hematom registrert 14 ganger ved bruk av kandesartan (5). Bivirkningsrapportene var uspesifiserte, det ble ikke opplyst om omfang av blødning, andre sykdommer og annen samtidig legemiddelbruk. Man kunne ikke med sikkerhet si hvorvidt kandesartan var årsak til hematomene.

Mekanismen bak dannelsen av hematom har vi ikke klart å finne litteratur på. En artikkel foreslo at den primære årsaken bak anemi ved kandesartanbruk var økt renal blodflyt etterfulgt av reduksjon i erytropoietinproduksjon (6). Dette var en studie på rotter.

KONKLUSJON
Det foreligger få studier rundt risiko for å få hematomer ved bruk av kandesartan. Siden det kun foreligger enkelte uspesifikke rapporter der hematom er meldt ved kandesartanbruk kan vi ikke med sikkerhet si om dette er mulig bivirkning av kandesartan. Ved å seponere kandesartan for en stund ser man om blåmerkene forsvinner. Konsekvensene av blåmerkene kan vi ikke si noe om. Det er umulig å forutsi om pasienten har blødninger vi ikke ser.

(Hjelpestoffene i tabletten kan rent teoretisk ha vært noe av årsaken til hematomene. Dersom dette er tilfelle, vil hematomene forsvinne ved bytte til annet synonympreparat av kandesartan).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 23. mars 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Candesartan. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Lest: 23. mars 2015).
  3. Candesartan. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 23. mars 23015).
  4. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen (Søk: 23. mars 2015).
  5. Verdens Helseorganisasjon (WHO). Bivirkningsdatabase (Søk: 23. mars 2015).
  6. O’Meara E, Clayton T et al. Clinical correlates and consequences of anemia in a broad spectrum of patients with heart failure: results of the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) Program. Circulation 2006; 113(7): 986-94.