Metoprolol ved KOLS
Fråga: Pasient med KOLS har brukt metoprolol 25 mg daglig for behandling av hjertebank siden januar i år. Etter dette har hun hatt veldig dårlig pust. Påvirkes pusten så mye fordi metoprolol ikke er selektiv nok? Kan bisoprolol være et bedre alternativ enn metoprolol? Lungelege foreslå å forsøke dette, mens fastelegen mener bisoprolol ikke har indikasjon hjertebank.
Svar: Saken ble diskutert per telefon med farmasøyt.
Beta1/beta2-selektiviteten til bisoprolol og metoprolol er henholdsvis 103 og 74 (1), hvilket er i samme størrelsesorden. Denne selektivitetetn er doseavhengig, i stigende doser vil beta2-reseptorene bindes i høyere grad (2). Det kan også tenkes at det er individuelle forskjeller.
Hos den aktuelle pasienten er metoprolol brukt i lav dose, man kan anta at beta2-reseptorene i liten grad er bundet. Det er vanskelig å si hva som i dette tilfellet gir tungpust. Metoprolol brukes i utstrakt grad til pasienter med KOLS.
KONKLUSJON Det foreligger ikke dokumentasjon på at bisoprolol på generelt grunnlag er bedre enn metoprolol til bruk hos pasienter med kroniske luftveissykdommer, på tross av noe mer beta1-selektivitet. Individuelle forskjeller i respons kan ikke utelukkes. Vi anbefaler at bytte til bisoprolol her forsøkes, det kan være andre forhold enn virkestoffet som gjør at pasienten får tungpust. Både metoprolol og bisoprolol virker likt, det er rimelig å anta at begge vil ha effekt på hjertebank. Det er viktig at forsøk på å bytte til bisoprolol følges tett av lege.
Referenser:- Agostoni P, Palermo P, Contini M. Respiratory effects of beta-blocker therapy in heart failure. Cardiovasc Drugs Ther 2009; 23: 377-84.
- DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2008; 7th ed.:162.