Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom bupropion og Sedaforte (naturmiddel)



Fråga: Lege har en pasient med depresjon og som bruker Wellbutrin. Pasienten ønsker å ta sovemiddelet Sedaforte, som inneholder Fructus Schisandrae. Er det noen kjent interaksjon melllom Wellbutrin og Fructus Schisandrae?

Svar: På internettsiden til produsenten Wellvita står det at Sedaforte er et sovemiddel som inneholder fire planter: kamille (Matricaria chamomilla), sitronmelisse (Melissa officinalis), humle (Humulus lupulus) og Schisandra chinensis. Produsenten oppgir at en tablett inneholder 400 mg kamilleekstrakt, 600 mg sitronmelisseekstrakt, 500 mg humleekstrakt og 400 mg schisandraekstrakt (1).

Vi har gått gjennom informasjonen som finnes for disse plantene i anerkjente naturmiddeldatabaser (2,3). Mye av den eksisterende informasjonen om mulige interaksjoner mellom legemidler og naturmidler er basert på kasuistikker, dyrestudier eller in vitro-data. Dette gjør det vanskelig å bedømme den kliniske relevansen av en mulig interaksjon. Det kan dessuten være forskjell på interaksjonspotensialet mellom oppkonsentrerte ekstrakter, tørkede plantedeler og friskt plantemateriale. Under følger en oppsummering av informasjon fra databasene som vi antar kan ha størst klinisk relevans.

Kamille
Det er mulig at kamille kan øke effekten av andre sederende midler. Kamille hemmer CYP1A2, CYP2C9 og CYP3A4 og kan interagere med legemidler som metaboliseres over disse enzymene.

Schisandra
Frukt av Schisandra inneholder en rekke farmakologisk aktive stoffer. Schisandra hemmer CYP3A4 og CYP1A2. Induksjon av CYP3A4-aktiviteten er også beskrevet. I dyrestudier induserer schisandra CYP2C9.

Humle
I teorien kan inntak av humle redusere serumnivået og dermed redusere effekten av legemidler som metaboliseres av CYP3A enzymer, inkludert CYP3A4, men ingen interaksjoner er rapportert hos mennesker. Humle kan gi mulig økt sedativ effekt ved samtidig bruk av andre sedativa (4).

Sitronmelisse
I teorien kan samtidig bruk sammen med andre urter og legemidler med sederende egenskaper gi økt terapeutisk effekt og bivirkninger (4).

Bupropion (Wellbutrin)
Bupropion metaboliseres til den aktive hovedmetabolitten hydroksibupropion hovedsakelig via CYP2B6. Bupropion har en omfattende levermetabolisme og det er mulig at stoffer som enten induserer eller hemmer leverenzymer kan ha effekter på plasmakonsentrasjon og dermed effekt og bivirkninger av bupropion (5,6).

Konklusjon
Flere av bestanddelene i Sedaforte kan indusere eller hemme CYP-enzymer. Det er vanskelig å si om den enzyminduksjonen og enzymhemmingen som er beskrevet vil ha en klinisk relevant totaleffekt på effekt eller bivirkninger av bupropion. Ett argument som taler imot samtidig bruk av bupropion og Sedaforte er at bupropion har et forholdsvis smalt terapeutisk vindu hvor risiko for krampeanfall øker med økende serumkonsentrasjon.

Referenser:
  1. Wellvita. Sedaforte. http://www.wellvita.no. (Lest 21. april 2015).
  2. Memorial Sloan-Kettering. German chamomile. Schisandra. http://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine/about-herbs-botanicals-other-products. (Lest 21. april 2015)
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Chamomile. Schisandra. http://www.naturaldatabase.com/ (Lest 21. april 2015).
  4. RELIS database 2015; spm.nr. 9714, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. januar 2015).
  6. Clinical Pharmacology 2015 database. Bupropion. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (søk 21. april 2015).