Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Strategi for seponering av fluoksetin



Fråga: Pasient bruker fluoksetin (Fontex) 20 mg kveld for behandling av depresjon. Ved forsøk på nedtrapping til 10 mg opplevde pasienten tydelige seponeringssymptomer etter 3-4 dager. Hva er den mest skånsomme måten å trappe ned og seponere 20 mg fluoksetin på?

Svar: Generelt bør det ved seponering av SSRI tas hensyn til virkestoffets halveringstid. Fluoksetin har en halveringstid på 4-6 dager og den aktive metabolitten norfluoksetin har en halveringstid på 4-16 dager. Dette betyr at fluoksetin og metabolitten er i kroppen i inntil 80 dager etter seponering. Bråseponering av fluoksetin bør unngås. Dosen bør reduseres gradvis over tid for å redusere risikoen for seponeringsreaksjoner. Ved ikke-tolererbare symptomer etter dosereduksjon eller seponering, kan gjenopptak av tidligere dose vurderes. Dosen kan deretter reduseres, men mer gradvis (1). Siden halveringstiden til fluoksetin er så lang er det forventet at preparatet skal ha en lav forekomst av seponeringssymptomer (2).

KONKRETE ANBEFALINGER RUNDT SEPONERING AV FLUOKSETIN Preparatomtalen anbefaler dosereduksjon over en periode på 1-2 uker for å redusere risikoen for seponeringssymptomer (1). En annen kilde sier at fluoksetin kan bråseponeres ved bruk av doser fra 40 mg og nedover siden halveringstiden er så lang (2). Hos pasienter som har brukt legemidlet i mer enn 5 uker kan det være nødvendig å trappe ned over minst 4 uker (3).

VURDERING I dette tilfellet er det prøvd å seponere ved å trappe ned til 10 mg fluoksetin, likevel fungerte det ikke grunnet seponeringssymptomer. Seponeringssymptomer kan påvirkes av flere faktorer, og symptomene kan variere mye fra individ til individ. Vi anbefaler å trappe ned med 5 mg av gangen, og med nedtrapping hver andre uke. Det kan være en fordel å bruke tabletter, gjerne dispergerbare, av flouoksetin som lett kan deles. Dersom ubehag kjennes etter seponering av 5 mg økes dosen igjen og det prøves å trappe ned på nytt igjen etter en tid. Eventuelt kan enda mindre dosereduksjon forsøkes. Ved å bruke tilstrekkelig med tid vil seponeringen kunne gå bra.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fluoxetin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 20. april 2015).
  2. Lundgren Claes. FAS UT. Att utvârdera, ifrågasâtta och skonsamt avsluta lâkemedelsbehandling 2010. 3th ed.: 247.
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 4044, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)