Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Testosteronmangel og ADHD-behandling



Fråga: En mann i 40-årene har brukt metylfenidat (Ritalin/Concerta) i en årrekke. Han har hørt at han ikke bør bruke metylfenidat etter at han har fått symptomgivende testosteronmangel. Hva finnes av informasjon vedrørende denne problemstillingen, kan atomeksetin (Strattera) være et behandlingsalternativ?

Svar: METYLFENIDAT
Vi har ikke funnet tilfeller i litteraturen der reduserte testosteronnivåer er sett tilknyttet bruk av metylfenidat (Ritalin/Concerta) hos voksne menn. Testosteronmangel er heller ikke oppgitt som en bivirkning av metylfenidat. Erektil dysfunksjon, redusert libido og gynekomasti er kjente bivirkninger av metylfenidat som er nevnt i preparatomtalen (1,2). Disse, med tillegg av impotens er meldt flere ganger i den norske bivirkningsdatabasen (3).

En kasustikk omhandler en mann som ikke var kommet i puberteten i 20-årsalder, han hadde på det tidspunktet vært behandlet med metylfenidat i 17 år. Han kom ikke i stemmeskiftet, fikk ikke økt hårvekst og utviklingen av kjønnsorganer skjedde ikke som normalt. Fire måneder etter oppstart av behandling med testosteron og gonadotropin var pubertetsutviklingen i gang (4). En annen studie med 174 gutter viste at mer enn tre års behandling med medisiner for ADHD (ikke spesifisert hvilke), var assosiert med saktere utviklingsrate i puberteten (5).

En studie på rotter viste at metylfenidat påvirket spermatogenesen negativt (6). Mens en annen studie på mus viste at metylfenidat økte nivået av spermatogonier, ganadotropiner og testosteron (7).

Ut fra tilgjengelig litteratur kan vi ikke konkludere med at terstosteronnivåer påvirkes av metylfenidat. Testosteronnivåene er ikke oppgitt i noen av studiene. Vi kan heller ikke utelukke at metylfenidat kan påvirke testosteronnivåer.

ATOMOKSETIN
Vi har heller ikke for atomoksetin (Strattera) funnet studier som omtaler påvirkning av testosteronnivåer tilknyttet bruk av atomoksetin. Redusert testosteron er ikke oppgitt som bivirkning av atomoksetin. Priapisme, genitalsmerter, impotens, ejakulasjon dysfunksjon, redusert libido, redusert orgasme er bivirkningene av atomoksetin som er oppgitt tilknyttet reproduksjonssystemet (1,2). Alle de nevnte bivirkningene er meldt i den norske bibvirkningsdatabasen (3).

Vi har ikke funnet studier som beskriver pubertetsutvikling ved bruk av atomoksetin. Det som er omtalt er redusert vekst ved bruk av atomoksetin, noe som forklares med redusert apetitt som er en vanlig bivirkning av atomoksetin (1,2).

VURDERING
Vi kan ikke si noe konkret om hvorvidt metylfenidat kan påvirke testosteron-nivåer hos voksne siden dette ikke er vist i studier. På grunnlag av det som er sett hos gutter i puberteten og på rotter, kan det ikke utelukkes at en viss påvirkning kan forekomme. Så lenge vi ikke kjenner mekanismen bak påvirkning av testosteronnivåene, kan vi ikke si noe om dette også kan være tilfelle ved bruk av atomoksetin. Vi finner ikke litteratur som viser at testosteronnivåer kan påvirkes ved bruk av atomoksetin, men det er sannsynligvis fordi problemstillingen ikke er undersøkt.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. Strattera. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Lest: 12. mai 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Methylphenidate. Atomoxetin. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (12. mai 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen (Søk: 12. mai 2015).
  4. Ramasamy R, Dadhich P et al. Case report: testicular failure associated with chronic use of methylphenidate. F1000Res 2015;3:207.
  5. Poulton AS, Meltzer E et al. Growth and pubertal development of adolescent boys on stimulant medication for attention deficit hyperactivity disorder. Med J Aust 2013;198:39-32.
  6. Cansu A, Ekinci O et al. Methylphenidate has dose-dependent negative effects on rat spermatogenesis: decreased round spermatids and testicular weight and increased p53 expression and apoptosis. Hum Exp Toxicol 2011;10:1592-600.
  7. Fazelipour S, Tootian Z et al. Evaluation of histopathologic and histomorphometric changes of testicular tissue and gonadotropin levels following consumption of methylphenidate in male mice. Turk J Med Sci 2014;4:554-9.