Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hvorfor skal Salazopyrin tabletter ikke knuses eller tygges?



Fråga: En sykehjemspasient med ulcerøs kolitt har i lengre tid vært behandlet med Salazopyrin (sulfasalazin), men har nå fått svelgeproblemer. Hva skjer dersom pasienten ikke svelger tabletten hel?

Svar: Generelt gjelder at tabletter og kapsler skal svelges hele. Dersom dette av praktiske grunner ikke er ønskelig eller mulig (behov for å halvere dosen, svelgeproblemer hos pasienten, mm.) bør det undersøkes om det finnes andre styrker eller beredningsformer (miksturer/oppløsninger) av samme virkestoff til peroralt bruk, eventuelt andre adminstrasjonsformer (rektal, topikal, subkutan mfl.) som kan være egnet i det enkelte tilfellet. Som regel fremgår det av pakningsvedlegg og godkjent prepaparatomtale (SPC) om et tablett- eller kapselpreparat kan deles/tygges/knuses/åpnes.

Sulfasalazin, som blant annet brukes ved ulcerøs kolitt, virker irriterende på mageslimhinnen. Salazopyrin EN enterotabletter er derfor fremstilt med et pH-avhengig drasjérlag. Dette er resistent overfor magesyre og hindrer at tabletten løses op i magesekken. På denne måten frisettes virkestoffet først i tarmen, og bidrar til redusert risiko for bivirkninger på mageslimhinnen. Dersom Salazopyrin EN tabletter deles, knuses eller tygges vil det beskyttende pH-avhengige drasjérlaget være ødelagt når tabletten når magesekken, og kan føre til slimhinneirritasjon og ulcerasjoner. Dette er grunnen til at tablettene skal svelges hele (1-4). Det anbefales dessuten at legemidlet taes i forbindelse med- eller etter et måltid (1,2).

Virkestoffet sulfasalazin i Salazopyrin EN enterotabletter absorberes minimalt i tarmen før det i uomdannet form når tykktarmen. Der spaltes sulfasalazin til sulfapyridin og mesalazin (5-aminosalisylsyre) ved bakteriell aktivitet. Sulfapyridin absorberes raskt fra kolon. Mesalazin holder seg stort sett i tykktarmen og kun 20 % absorberes (1).

OPPSUMMERING
Dersom Salazopyrin EN enterotabletter i det aktuelle tilfellet deles, knuses eller tygges før den svelges foreligger det økt risiko for gastrointestinale bivirkninger, samt mulighet for redusert effekt av behandlingen. Det finnes andre berednings- og administrasjonsformer av betennnelsesdempende legemidler til bruk ved ulike tarmlidelser som eventuelt kan vurderes til pasienter som har svelgeproblemer.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Salazopyrin EN. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. mars 2014).
  2. FASS (Sverige). Salazopyrin EN. http://www.fass.se/LIF/product?userType=0&;nplId=19641125000018 (Oppdatert 7. januar 2014).
  3. Tabletter og kapsler- deling, åpning og knusing. Knuse-delelisten. Legemidler Dok-Id 10301. e-Håndbok OUS (2013). (http://ehandbok.ous-hf.no/Modules/Module_136/handbook_view.aspx)
  4. Apoteket AB (Sverige). SVÄLJES HELA © En förteckning med kommentarer över tabletter/kapslar som måste eller bör sväljas hela. https://www.apoteket.se/globalassets/svaljes-hela_mars-2013.pdf (Oppdatert: mars 2013).