Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tetrakain versus lidokain/prilokain til barn?



Fråga: Ametop (tetrakain) til bruk på huden vs Emla (lidokain/prilokain) til barn. Barnelege ønsker noen innspill med hensyn til bruk av Ametop vs Emla til barn. Stemmer det at Ametop gir raskere effekt enn Emla?

Svar: Ametop er markedsført i enkelte land, men ikke i Norge. I blant annet Storbritannia finnes preparatet med tetrakain som virkestoff og i blant annet Canada med tetrakainhydroklorid, som er et derivat av tetrakain (1).

Vi har sammenliknet opplysninger om bruksmåte i BNF for Children (2,3) for den britiske varianten av Ametop og Emla, og det kan se ut som effekt av Ametop kan forventes noe raskere enn effekt av Emla. For Ametop er det for eksempel angitt at gel med okklusjonsbandasje skal fjernes etter 30 minutter når det skal utføres venepunksjon mens det for Emla er angitt at krem med okklusjonsbandasje skal sitte på i omtrent én time før venepunksjon utføres. For Emla er det angitt ulike maksimale applikasjonstider avhengig av barnets alder, men for Ametop er det angitt samme applikasjonstid for både nyfødte og eldre barn. Angitte applikasjonstider for Emla i BNF for Children samsvarer med det som er angitt for barn i den norske preparatomtalen (4,5). Generelt gjelder at anestetisk effekt ved bruk av lokalanestetika på hud avhenger av både applikasjonssted (hudtykkelse), applikasjonstid og hva slags prosedyre som skal utføres i etterkant.

Sikkerhet ved ulike typer lokalanestetika Tetrakain er et gammelt lokalanestetikum som tilhører estergruppen mens lidokain og prilokain er nyere midler som tilhører amidgruppen. Hypersensitivitetsreaksjoner forekommer hovedsakelig med lokalanestetika av estertypen (6,7). Videre har tetrakain smal terapeutisk indeks og store doser eller rask absorbsjon kan gi alvorlige systemiske effekter (hjertestans og død) dersom de ikke behandles omgående. Dyrestudier har vist at tetrakain er et av de mest potente og toksiske lokalanestetika. Tetrakain absorberes svært raskt fra slimhinner, og alvorlige bivirkninger kan komme raskt og uten forvarsel eller kramper. I flere sammenhenger er lidokain ansett som et tryggere alternativ enn tetrakain (7). Vi antar at større bivirkningsrisiko med tetrakain har vært avgjørende for at dette midlet i dag brukes i langt mindre grad enn lidokain/prilokain.

Referenser:
  1. Drugs.com. Ametop. http://www.drugs.com/search.php?searchterm=ametop (søk 9. juni 2015).
  2. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children May 2015 (online). Tetracaine/Ametop. http://www.helsebiblioteket.no/ (9. juni 2015).
  3. Paediatric Formulary Committee. BNF for Children June 2015 2015 (online). Lidocaine with prilocaine/Emla. http://www.helsebiblioteket.no/ (9. juni 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Emla krem. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. april 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Emla plaster. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. mars 2013).
  6. BMJ Group, Pharmacaeutical Press. British National Formulary May 2015 (online). 15.2 Local anesthesia. In: Medicines Complete. http://www.medicinescomplete.com/ (9. juni 2015).
  7. RELIS database 2009; spm.nr. 3863, RELIS Øst. (www.relis.no/database)