Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom olanzapin og escitalopram



Fråga: Lege spør om det er interaksjon mellom Zyprexa (olanzapin) og Cipralex (escitalopram).

Svar: Farmakodynamiske interaksjoner (additive bivirkninger) Ved samtidig behandling med olanzapin og escitalopram er det risiko for farmakodynamiske interaksjoner (additive bivirkninger). Behandlende lege må være oppmerksom på disse (se nedenfor) og det er viktig med tett oppfølging av pasienten.

Effekter på sentralnervesystemet
Begge legemidlene har effekter på sentalnervesystemet og det er derfor risiko for synergistiske effekter og additiv toksisitet ved samtidig bruk. Dette gjelder blant annet psykomotoriske bivirkninger, spesielt serotonergt syndrom og reaksjoner som likner malignt nevroleptikasyndrom (1-3). Dersom man måler serumkonsentrasjonen av disse medikamentene, er det viktig å huske at referanseområdet kun gjelder for monoterapi, og på de respektive indikasjonene. Det er altså den kliniske vurderingen av effekt og bivirkninger som må styre doseringen (4).

Effekter på hjerterytmen
Det er etablert at escitalopram kan forårsake forlenget QT-tid med risiko for hjertearytmier. Det er også rapportert at olanzapin kan gi dette, men sammenhengen er mindre avklart enn for escitalopram. Forlenget QT-tid er kjent bivirkning for mange andre antipsykotika. Samtidig bruk kan gi økt risiko og tett monitorering anbefales derfor (2,3,5,6).

Farmakokinetiske interaksjoner
Escitalopram og olanzapin metaboliseres i lever, men via ulike CYP-enzymer. Det er heller ikke holdepunkter for at de kan hemme/indusere hverandres metabolisme (7-10). Vi har ikke funnet opplysninger om at det er rapportert farmakokinetiske interaksjoner som tilsier at en pasient ikke kan behandles med olanzapin og escitalopram samtidig.

Referenser:
  1. Drugs.com database. Drug Interaction Report: escitalopram and olanzapine. Drugs.com (10. juni 2015).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Drug Interaction Report: escitalopram and olanzapine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. juni 2015).
  3. RELIS database 2011; spm.nr. 1057, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  4. RELIS database 2005; spm.nr. 1597, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). Drugs that prolong the QT interval + other drugs that prolong the QT interval. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. juni 2015).
  6. Clinical Pharmacology 2015 database. Adverse Reactions Report: escitalopram and olanzapine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. juni 2015).
  7. Clinical Pharmacology 2015 database. Olanzapine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. juni 2015).
  8. Clinical Pharmacology 2015 database. Escitalopram. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. juni 2015).
  9. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). Olanzapine + SSRIs. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 11. juni 2015).
  10. RELIS database 2006; spm.nr. 1285, RELIS Øst. (www.relis.no/database)