Frågedatum: 2015-06-17

RELIS database 2015; id.nr. 5699, RELIS Sør-Øst

Dokumentasjon for bruk av N-acetylcystein ved OCD og trikotillomani/trikotillofagi?

Fråga: Hva finnes av dokumentasjon for bruk av N-acetylcystein ved trikotillomani/trikotillofagi og OCD (tvangslidelse)?

Svar:
Oppsummering
Det har vært en økende interesse rundt bruk av N-acetylcystein (NAC) til behandling av ulike psykiatriske og nevrologiske lidelser. NAC synes å være godt tolerert. En randomisert kontrollert studie av NAC hos voksne med trikotillomani viste bedring hos noe over halvparten av pasientene, mens en studie i en pediatrisk populasjon ikke viste forskjeller mellom gruppene. Det er mulig at individuelle nevrobiologiske forhold er av betydning for eventuell respons på NAC.

N-acetylcystein
N-acetylcystein (NAC) er et acetyl-derivat av aminosyren cystein (1-5). Cystein brukes i syntesen av den endogene anitoksidanten glutation. N-acetylcystein omtales også som en modulator av nevrotransmitteren glutamat. NAC synes å være generelt godt tolerert med lite bivirknigner (1-5).

Studier av N-acetylcystein i behandling av trikotillomani
Vi har funnet to randomiserte kontrollerte studier av NAC for behandling av trikotillomani.
En randomisert kontrollert studie av 46 pasienter med trikotillomani viste betydelig og signifikant bedring målt med Massaschusetts General Hospital Hair Pulling Scale (MGH-HPS) (4). NAC-gruppen (1200-2400 mg/d) hadde en gjennomsnittlig nedgang fra 17,6 til 10,4 poeng på denne skalaen i løpet av 12 uker, mot nedgang fra 16,7 til 16,0 i kontroll gruppen. Det ble også vist en signifikant bedring målt med Psychiatric Institute Trichotillomania Scale og i CGI-resultat (Clinical Global Impression), men ikke i livskvalitet (Quality of Life Inventory). I behandlingsgruppen var det 44 % av pasientene som ikke responderte (2,4). Det spekuleres i om dette kan skyldes ulike nevrobiologiske forhold knyttet til sykdommen hos pasientene.

I kontrast til denne studien ble det ikke vist signifikant forskjell mellom NAC (titrert opp til maks 1200 mg x 2) over placebo i en annen 12-ukers randomisert kontrollert studie med 35 barn/ungdommer (8-17 år) med trikotillomani (5). Alle pasientene fikk i tillegg utdanning om sykdommen, og omlag en fjerdedel av pasientene i begge gruppene viste bedring i løpet av studieperioden.

Det også i tillegg rapportert enkelte kasuistikker (voksne) med positivt resultat (2).
Studier av NAC i andre impulskontrollforstyrrelser har vist blandede resultater (1,2).

Studier av N-acetylcystein i behandling av obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD)
En randomisert kontrollert 12-ukers studie av NAC (titrert opp til maks 2400 mg/dag) ved OCD viste signifikant bedring målt med Yale Brown Obsessive Compulsive Disorder Scale (Y-BOCS) og CGI-S (Clinical global impression severity), men ikke i CGI-I (Clinical global impression improvement) (1,2). Studien var preget av stort frafall.
Noen kasuistikker med blandede resultater er rapportert (2).

1. Deepmala, Slattery J et al. Clinical trials of N-acetylcysteine in psychiatry and neurology: A systematic review. Neurosci Biobehav Rev. 2015 May 6;55:294-321.
2. Oliver G, Dean O et al. N-acetyl cysteine in the treatment of obsessive compulsive and related disorders: a systematic review. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2015 Apr 30;13(1):12-24.
3. Rothbart R, Stein DJ. Pharmacotherapy of trichotillomania (hair pulling disorder): an updated systematic review. Expert Opin Pharmacother. 2014 Dec;15(18):2709-19.
4. Grant JE, Odlaug BL et al. N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania: a double-blind, placebo-controlled study. Arch Gen Psychiatry. 2009 Jul;66(7):756-63.
5. Bloch MH, Panza KE et al. N-Acetylcysteine in the treatment of pediatric trichotillomania: a randomized, double-blind, placebo-controlled add-on trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013 Mar;52(3):231-40.