Behandling av amøbedysenteri
Fråga: Kvinne har fått påvist en amøbeinfeksjon (entamoeba sp, antakelig histolitica) etter arbeid i Kenya for 2-3 md. siden. Tar nå Flagyl (metronidazol) 800mgx3x10. Har fått anbefalt å ta Diloxanide furoate eller Paromomycin (500 mgx3x10) etter metronidazol for å drepe cystene. Fastlegen sier disse medisinene ikke finnes i Norge, og at hun ikke har behandlet denne sykdommen før. Spørrer ønsker informasjon om dette er medisinen hun skal ta og ev. hvordan hun kan få tak i den.
Svar: Amøbedysenteri er en potensielt alvorlig sykdom som er forårsaket av en av tre Entamoeba-arter. Alle tilfeller av symptomatisk sykdom er forårsaket av Entamoeba histolytica. Mikroskopisk kan de tre artene ikke skilles. Patogenisiteten av amøbetrofozoittene fasiliteres av at de hefter seg til epitelceller i kolon via et spesifikt lectin. Kolitt skyldes at trofozoittene penetrerer slimhinnen i tarmen - denne ville ellers virke som en barriere mot invasjon. Via ulike mekanismer kan trofozoittene drepe både epitelceller og inflammasjonsceller (1).
Parasittene eksisterer i to former: et cystestadium som gir infeksjon og et trofozoittstadium som gir invasiv sykdom. Infeksjon kommer etter at man har fått i seg cyster, vanligvis via forurenset vann eller mat. Én cyste er nok til å gi sykdom. Trofozoittene kan invadere og penetrere slimhinnen i kolon og gi vevsdestruksjon og økt tarmsekresjon, og kan etterhvert gi blodig diaré (1).
Behandling
Målet er å eliminere trofozoittene og utrydde amøbens bærertilstand i tarmen. Førstelinjebehandling er metronidazol slik pasienten har fått. Ca. 90 % blir bra, men resistens er rapportert (1).
Etter avsluttet kur med metronidazol, kan behandling med et lokalt virkende middel i tarmen være nødvendig for å eliminere intraluminalt innkapslede amøbecyster. Mange ganger er metronidazol tilstrekkelig, men det anbefales likevel å gi et middel etterpå som virker lokalt i tarmen. Anbefalte regimer:
1) Paromomycin 25-30 mg/kg/dag fordelt på 3 doser. Behandlingstid 7 dager.
Paromomycin er virkestoffet i preparatet Humatin Pfizer (2). Det kan fås på godkjenningsfritak.
2) Diiodohydroxyquinoline (dijodhydroksykinolin) 650 mg x 3 i 20 dager
Preparater med innhold av dette virkestoffet synes ikke lenger å være på markedet.
3) Diloxanide furoate (diloksanid) 500 mg x 3 i 10 dager
Preparater med innhold av dette virkestoffet synes ikke lenger å være på markedet.
Parasittologisk kureres ca. 86-90 %.
Informasjonen over er hentet fra en kilde for kunnskapsbasert informasjon, UpToDate (1). I en annen kunnskapsbasert kilde, ClinicalEvidence, sies det at det ikke finnes studier som viser at paromomycin, diloksanid eller dihydroksykinolin har effekt på amøbedysenteri (3). Videre mener CE de ikke vil virke på invasiv sykdom fordi de ikke penetrerer tarmmukosa og dermed ikke gir terapeutisk konsentrasjon i slimhinnen.
ClinicalEvidence nevner et nytt stoff, nitazoxanide, som ihvertfall har noe dokumentasjon på at det er bedre enn placebo i å redusere antall tilfeller av klinisk verifisert behandlingssvikt, men at det ikke er dokumentert at det forebygger parasittologisk svikt (3). Nitazoxanide finnes i preparatet Alinia i USA (4). Det har ikke amøbedysenteri som godkjent indikasjon.
Konklusjon
Paromomycin (Humatin Pfizer) anbefales brukt etter metronidazol i dose 25-30 mg/kg/dag fordelt på 3 doser. Behandlingstid 7 dager. Eneste relle alternativ er nitazoxanide (Alinia Romark Pharmaceuticals). Vi har ikke funnet doseringsinformasjon for dette til voksne på denne indikasjonen.
- Leder K, Weller PF. Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: august 2009, nytt litteratursøk januar 2011).
- Prescribing information (FDA). Humatin. www.drugs.com (sett: 24.06.2011)
- Mackey-Lawrence NM, Petri WW Jr. Amoebic dysentery. In: ClinicalEvidence. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0918/0918-get.pdf (Sist oppdatert: april 2010)
- Prescribing information (FDA). Alinia. www.drugs.com (sett: 24.06.2011)