Bruk av Targiniq (oksykodon + nalokson) hos barn
Fråga: Ved en barneavdeling ses innimellom barn med opioidkrevende smerter og samtidig forstoppelse. Lege spør om Targiniq (oksykodon + nalokson) kan brukes til barn, eller om det finnes et annet alternativ til barn med opioidkrevende smerter og samtidig forstoppelse.
Svar: Targiniq depottabletter inneholder oksykodon og opioidantagonisten nalokson som er tilsatt for å forhindre opioidindusert obstipasjon. Nalokson virker ved å blokkere oksykodons virkning på opioidreseptorer lokalt i tarmen. Targiniq er indisert for bruk hos voksne, og ifølge preparatomtalen er sikkerhet og effekt hos barn under 18 år ikke blitt fastslått. Det finnes ingen tilgjengelige data (1).
I veilederen fra Norsk Barnelegeforening om smertebehandling hos barn anbefales fiberrik diett, laktulose, Movicol (makrogol), Laxoberal (natriumpikosulfat) og Importal (laktitol) ved opioidindusert obstipasjon (2). Nalokson med dosering 2-4 mikrogram/kg peroralt x 4 er også nevnt som et alternativ. Targiniq depottabletter finnes i flere styrker, og den svakeste styrken innholder 2,5 mg oksykodon og 1,13 mg nalokson (1). Depottablettene skal svelges hele og må ikke deles, tygges eller knuses. Den høye mengden nalokson gjør preparatet uegnet for dosering av anbefalt dose nalokson til barn med opioidindusert forstoppelse. Aktuelle alternativer kan være peroral administrasjon av nalokson injeksjonsvæske 0,4 mg/ml eller apotekprodusert mikstur (ex tempore) (3).
"Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn" opplyser at det pågår arbeid med å utarbeide en nasjonal veileder om smertelindring hos barn. Her har man også tenkt å omtale bruk av nalokson ved opioidindusert obstipasjon (3).
Ifølge retningslinjer for smertebehandling av barn ved Karolinska Universitetssjukehuset i Sverige, skal laksantia alltid ordineres ved lengre opiodbehandling enn tre døgn. Natriumpikosulfat gis for å lette tarmmotorikken. Nalokson gis peroralt fire ganger daglig med dosering 2-12 mikrogram/kg for å motvirke opioidindusert forstoppelse. Den initiale dosen nalokson kan dobles annenhver dag til effekt oppnås. Dersom peroralt inntak av nalokson er vanskelig, kan 0,15 mg/kg metylnaltrekson (Relistor) gis subkutant annenhver dag. Man bør starte med en lavere dose siden det er risiko for kolikksmerter ved start av behandlingen (4).
WHO har utarbeidet retningslinjer for medikamentell behandling av vedvarende smerter hos barn. Der angis at langtidsbehandling med opioider vanligvis er assosiert med obstipasjon, og at pasienten bør få kombinasjonsbehandling med et motorisk stimulerende middel og et bløtgjørende avføringsmiddel (5).
KONKLUSJON
Targiniq (oksykodon + nalokson) er ikke godkjent til bruk hos barn, og den høye mengden nalokson gjør at preparatet ikke er egnet for dosering til barn med opioidindusert forstoppelse. Aktuelle alternativer kan være administrasjon av nalokson injeksjonsvæske peroralt eller apotekprodusert mikstur. Norsk Barnelegeforening anbefaler også fiberrik diett, laktulose, makrogol, natriumpikosulfat og laktitol ved opioidindusert obstipasjon.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Targiniq. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. mai 2014).
- Norsk Barnelegeforening. Generell veildere i pediatri. Smertebehandling. http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/pediatri/legemidler-bruk/smertebehandling. (Sist revidert: 2014).
- Farmasøyt. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn/Haukeland sykehusapotek, pers.medd. 30. juni 2015.
- Karolinska Universitetssjukehus. Riktlinjer för smärtbehandling ved Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Obstipasjon. http://www.karolinska.se/globalassets/global/alb/barnanestesi-operation-intensivvard/riktlinjer20150603doc.pdf (Oppdatert: 1. juni 2015)
- Verdens Helseorganisasjon. WHO guidelines on the pharmcological treatment of persisting pain in children with medical illnesses 2012. http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf