Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høye doser kvetiapin og risiko for bivirkninger hos en ungdom



Fråga: Jente i tenårene utredes for mulig personlighetsforstyrrelse med mulige psykotiske gjennombrudd. Som del av utredning og behandling ble det startet med kvetiapin (Seroquel) initialt 300 mg daglig i noen måneder og så økt til 700 mg. Det er ikke sett effekt av behandling og det er spørsmål om hvor lenge man skal holde på med høydose behandling pga. bivirkningsrisiko. Spør også om forsvarligheten av å bruke høy dose antipsykotika av denne typen til unge pasienter.

Svar: Det er ikke angitt i spørsmålet hvilken personlighetsforstyrrelse det er mulig at pasienten har og hvor lenge pasienten har brukt kvetiapin 700 mg daglig. Borderline personlighetsforstyrrelse (BP) er mest studert med hensyn til medikamentell behandling, hvor antipsykotika er undersøkt for behandling av psykoser og psykosenære symptomer (1).

Kvetiapin ved personlighetsforstyrrelser
I en ny oversiktsartikkel på BP er blant annet dokumentasjonsgrunnlaget for bruk av antipsykotika ved BP vurdert. Forfatterne har ikke funnet studier med tilstrekkelig kvalitet på kvetiapin ved BP (2). En oppdatert oversiktsartikkel fra Cochranesamarbeidet fra 2010 har heller ikke inkludert studier med kvetiapin (3). Det synes som om olanzapin er best studert så langt ved at det er flest randomiserte kontrollerte studier på olanzapin og BP. Imidlertid er det motstridende resultater på i de ulike studiene (2,3).

I to åpne studier med varighet på 3 måneder på voksne med BP har det vært brukt kvetiapindoser på opptil 800 mg/dag (3-4).

Varighet av behandlingsforsøk
Ved behandling av psykoser kan man ikke vite i forkant av behandlingen hvilken dose antipsykotikum som vil være optimal (1). Det kan være grunnlag for å måle serumkonsentrasjonen av kvetiapin underveis for å se om pasienten i hele tatt tar medisinen sin eller om hvordan eksponeringen er i forhold til gitt dose. Effekt av antipsykotika i en antipsykotisk adekvat dose bør ses allerede etter 1-2 uker. Ved behov for doseøkninger bør den høyeste akseptable dosen med hensyn til bivirkninger forsøkes i 1-2 uker før effekten vurderes. Data fra schizofrenibehandling må ekstrapoleres pga. mangel på informasjon på kvetiapin på personlighetsforstyrrelser.

Sikkerhet av kvetiapin hos pasienter under 18 år
Kvetiapin anbefales ikke til pasienter under 18 år pga. mangel på data som støtter bruk hos denne aldersgruppen. Kliniske studier på schizofreni og biplar lidelse har vist at i tillegg til den kjente sikkerhetsprofilen hos voksne, opptrådte visse hendelser hyppigere hos barn og ungdom sammenlignet med hos voksne (økt appetitt, økt serumprolaktin og ekstrapyramidale symptomer) og det ble identifisert hendelse som tidligere ikke har vært sett i studier hos voksne (økt blodtrykk). Endringer i tyreoideafunksjon har også vært observert hos barn og ungdom. Langsiktige implikasjoner for kognitiv og atferdsmessig utvikling er ikke kjent (7).

Vekt, glukose, lipider, blodtrykk og puls, tyreoideafunksjon, EKG, leukocytter og trombocytter, prolaktin og elektrolytter bør følges jevnlig under behandling av kvetiapin (7).

Prinsipper for forskriving av medikamenter hos pasienter med BP er angitt i Uptodate (8, vedlagt).

*Referanse 4 og 5 er basert på samme datasett.

Referenser:
  1. Lingjærde O. Psykofarmaka 2006; 5. Utg.: 520-1.
  2. Leichsenring F, Leibing E et al. Borderline personality disorder. Lancet 2011; 377: 74-84.
  3. Stoffers J, Völlm BA et al. Pharmacological interventions for borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2010; Iss. 6. Art. No.: CD005633.
  4. Van den Eynde F, De Saedeleer S et al. Quetiapine treatment and improved cognitive functioning in borderline personality disorder. Hum Psychopharmacol Clin Exp 2009; 24: 646-9.
  5. Van den Eynde F, Senturk V et al. Efficacy of quetiapine for impulsivity and affective symptoms in borderline personality disorder. J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 147-55.
  6. Perrella C, Carrus D et al. Quetiapine for the treatment of borderline personality disorder; an open-label study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 158-63.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mars 2011)
  8. Silk KR. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 30. mars 2010)