Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antikonsepsjon i behandling av primær dysmenoré



Fråga: En ung kvinne med primær dysmenoré ble behandlet med NSAIDs uten effekt. Hun er arvelig disponert for brystkreft og tromboemboli. Lege spør om minipiller og kombinasjons p-piller er likestilte i behandlingen av smerter med primær dysmenoré?

Svar: Primær dysmenoré (smertefulle menstruasjoner) forekommer hyppig hos unge kvinner og skyldes en funksjonell forstyrrelse i endometriet som forårsaker hypersekresjon av prostaglandiner fra livmorslimhinnen. Dette fører til kramper i livmoren med smerter i mage, korsrygg, innside av lår og lyske (1). NSAIDs som naproxen, ibuprofen og ketoprofen brukes i Norge til behandling av dysmenoré (2). Disse har en symptomlindrende behandling som retter seg primært mot å påvirke de fysiologiske mekanismene bak menstruasjonssmertene, slik som prostaglandinsyntesen (1,2). Behandling med NSAID er mest effektiv når behandlingen starter 1-2 dager før menstruasjonen (3).

Dersom NSAIDs ikke gir tilfredstillende effekt kan hormonell behandling være et alternativ. Førstevalg er kombinasjonspreparat med østrogen og gestagen, det kan være p-piller, p-stav, p-ring eller p-plaster (3-5). Kombinasjonspreparatene virker ved å hemme ovulasjonen og gir et tynnere endometrium og dermed reduseres prostaglandinproduksjonen (1,3).

Det er dokumentert at kombinasjonspreparatene signifikant bedrer dysmenoréproblemer. Effekten av rene gestagenpreparater er ikke like klart dokumentert. Gestagenpreparater, som minipiller, blir imidlertid anbefalt brukt til kvinner som ikke kan benytte kombinasjonspreparater med østrogen. Ulempene med minipiller er at de ikke hemmer ovulasjonen like godt som kombinasjonspreparater, dette kan være viktig når preparatet blir brukt for å behandle dysmenoré. Det kan også oppstå gjennombruddsblødninger ved bruk av minipiller (4,5).

KONKLUSJON Det er ikke gjort studier som viser at minipiller og kombinasjons p-piller er likestilte når det gjelder behandling av smerter ved primær dysmenoré. Minipiller blir imidlertid anbefalt benyttet hos kvinner som ikke kan bruke kombinasjonspreparater.

Referenser:
  1. Juvkam KH, Gudim HB. Medikamentell behandling av menstruasjonsrelaterte plager. Tidsskr Nor Lægeforen 2011;131:956-8.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Primær dysmenoré http://www.legehandboka.no/. (Lest: 07. juli. 2015)
  3. Harel, Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: an update on pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother 2012. 13(15): 2157-70.
  4. Smith RP, Kaunitz AM. Treatment of primary dysmenorrhea in adult women. Version 24.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. februar 2014).
  5. Avdeling för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukehuset. Läkemedel och amming. Behandling av dysmenorré och endometrios. http://www.janusinfo.se/ (Sist oppdatert 07. juli. 2015).