Frågedatum: 2015-07-31

RELIS database 2015; id.nr. 5841, RELIS Sør-Øst

Kan finasterid brukes i kombinasjon med testosteron kapsler/injeksjoner?

Fråga: Pasient som bruker finasterid tabletter mot androgent hårtap plages også av nedsatt libido. Blødprøver viste testosteronnivå i grenseområdet og fastlege skal starte testosteronbehandling med kapsler eller injeksjon. Kan pasienten fortsette med finasterid når han starter med testosteron? Felleskatalogteksten sier noe om at finasterid hemmer omdannelsen av testosteron. Et av de aktuelle testosteronpreparatene er Nebido injeksjonsvæske på hetteglass. Dersom ikke hele innholdet brukes til én injeksjon, kan man da spare resten og bruke det senere? Hvor lenge er det i så fall holdbart etter åpning?

Svar: Androgenetisk alopeci skyldes en genetisk bestemt følsomhet overfor androgener. Den androgene effekten skjer gjennom en økt 5- a -reduktaseaktivitet med danning av økte mengder dihydrotestosteron fra testosteron lokalt i hårfolliklene. Dihydrotestosteron har høy affinitet for androgenreseptorer i cellekjernen og aktiverer gener ansvarlig for androgene biologiske responser. Hårfollikler i områder som er utsatt for hårtap, har større mengder 5- a -reduktase og flere androgenreseptorer. Ved behandling av alopeci hemmer finasterid dannelsen av dihydrotestosteron fra testosteron i hårfolliklene (1).

Samtidig bruk av finasterid og testosteron
Finasterid er en syntetisk analog av testosteron og hemmer det intracellulære enzymet som omdanner testosteron til det mer potente androgenet 5-alfa-dihydrotestosteron (DHT). DHT er det androgenet som primært stimulerer utviklingen av prostata. Siden finasterid virker ved å hemme omdannelse av testosteron til den mer aktive formen DHT, og dermed blokkerer noen av de kliniske effektene av testosteron, kan det virke ulogisk å gi finasterid sammen med testosteron (2,3).
Imidlertid er ikke alle effektene av testosteron mediert via DHT og testosteronavhengige prosesser som fertilitet, muskelstyrke, potens og libido blir minimalt påvirket av finasterid (2).

Seksuelle bivirkninger av finasterid
De vanligste bivirkningene av finasterid er impotens og redusert libido. Bivirkningene er hyppigst tidlig i behandlingen og avtar ved fortsatt behandling, men det er også rapportert at redusert libido/libidoforstyrrelser har vedvart etter seponering av behandlingen. Også andre seksuelle bivirkninger er rapportert og seksuelle bivirkninger er rapportert ved både de dosene som brukes ved alopeci (1 mg) og ved benign prostatahyperplasi (5 mg) (4,5).
Det bør vurderes om pasientens nedsatte libido kan skyldes behandling med finasterid.

Nebido injeksjonsvæske etter anbrudd
Preparatomtalen for Nebido injeksjonsvæske (6) angir at legemidlet er beregnet til engangsbruk og må brukes umiddelbart etter åpning. Dosen i hetteglasset er tilpasset anbefalt dosering av preparatet. Vi antar på bakgrunn av dette at det ikke er utført stabilitetsstudier med lagring av preparatet etter anbrudd som tilsier at et eventuelt restinnhold kan oppbevares for senere bruk. Følgelig kan vi heller ikke anbefale at dette gjøres.

1. Gjersvik PJ. Mannlig skallethet. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 1120.
2. RELIS database 2007; spm.nr. 3327, RELIS Sør. (www.relis.no/database)
3. Clinical Pharmacology 2015 database. Finasteride (interactions). Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (30.07.2015).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Proscar 5 mg tabletter. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 4. november 2013).
5. Clinical Pharmacology 2015 database. Finasteride (adverse effects). Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (30. juli 2015).
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nebido. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 30. desember 2014).