Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Administrering av dutasterid/tamsulosin og terazosin i sonde



Fråga: En pasient med sonde har brukt Duodart (dutasterid/tamsulosin). Sykehusfarmasøyt er kjent med at det ikke er gunstig for kvinner å håndtere 5-alfareduktasehemmere, og lurer på hvordan dette i så fall kan løses. Ettersom tamsulosin heller ikke egner seg for sonde, tenker hun at Sinalfa (terazosin) kan være et alternativ. Hun finner ikke informasjon om denne kan administreres i sonde.

Svar: Problemstillingen ble diskutert med spørsmålsstiller over telefon. Nedenfor vil vi gjengi informasjonen som ble videreformidlet.

Ifølge sykehusapotekenes veileder for administrering av legemidler i sonde/PEG, kan vanlige tabletter administreres gjennom sonde hvis de knuses godt og blandes med vann. Kapsler med depotkorn kan åpnes, men ofte vil depotkornene være for store til å kunne gis i sonde (1).

Terazosin i sonde
Sinalfa (terazosin) er tabletter (2) med vannløselig virkestoff (3). Sinalfa er verken nevnt i den svenske listen over legemidler som skal/bør svelges hele (4) eller på Oslo universitetssykehus sin knuse- og/deleliste fra 2013 (5). Vi har kontaktet produsenten av Sinalfa for å få en eventuell bekreftelse på om tablettene kan knuses. Produsenten anbefaler ikke knusing, og omtaler slik bruk som off licence use (6). Ut fra opplysningene i preparatomtalen kan vi imidlertid ikke se at tablettene har egenskaper eller er formulert på en slik måte at de ikke kan knuses (2).

Tamsulosin i sonde
Duodartkapsler inneholder en myk gelatinkapsel med dutasterid og pellets med modifisert frisetting som inneholder tamsulosinhydroklorid (7). Depotpelletsene med tamsulosin må ikke knuses, men kan eventuelt røres ut i vann (5). Det kan imidlertid være at depotpelletsene er for store til å kunne gis i sonde.

Håndtering av dutaserid
Som spørsmålsstiller allerede er kjent med, advares det mot at kvinner som er eller kan bli gravide håndterer kapsler med dutasterid (8) eller er i kontakt med kapsler som lekker. Dette fordi dutasterid kan tas opp gjennom huden og påvirke den normale utviklingen av guttefostre (9).

Ved litteratursøk i PubMed har vi ikke funnet noen studier hvor risikoen knyttet til håndtering av dutasterid eller transdermalt opptak er undersøkt. Dutasterid er heller ikke omtalt i de oppslagsverkene om legemidler og graviditet som vi vanligvis bruker. Derimot har vi funnet noe informasjon om finasterid, som i likhet med dutastrid er en 5-alfareduktasehemmer. Opplysningene vi har funnet om finasterid, tyder ikke på at håndtering av legemidlet innebærer noen stor reell risiko for gravide. Organisasjonen OTIS vurderer det som høyst usannsynlig at mengden finasterid som absorberes gjennom huden vil være stor nok til at normal håndtering vil være problematisk (10, vedlagt). Et annet anerkjent oppslagsverk omtaler ikke håndtering, men understreker at utilsiktet inntak av finasterid ikke gir indikasjon for svangerskapsavbrudd eller invasiv fosterdiagnostikk (11).

Amerikanske helsemyndigheter (National Institute for Occupational Safety and Health) har utarbeidet lister over skadelige legemidler, hvor blant annet dutasterid står oppført. Dokumentet inneholder også generelle tiltak for å sikre trygg håndtering. Spørsmålsstiller har fått oversendt lenke til hele dokumentet (12). Ved behov for mer informasjon, anbefaler vi å kontakte arbeidsmiljøavdelingen på arbeidsplassen og Statens arbeidsmiljøinstitutt (STAMI).

Referenser:
  1. Sykehusapotekene. Administrering av legemidler i sonde/PEG. En veileder for helsepersonell. http://www.sykehusapotekene.no/ (Revidert August 2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sinalfa. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 26. februar 2010).
  3. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Medicines Complete. Terazosin hydrochloride. http://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 13. desember 2013).
  4. Apoteket AB (Sverige). SVÄLJES HELA. En förteckning med kommentarer över tabletter/kapslar som måste eller bör sväljas hela. https://www.apoteket.se/globalassets/svaljes-hela_mars-2013.pdf (Oppdatert: mars 2013).
  5. Fjørkenstad A, Steen H. Knuse-/delelisten OUS 2013. http://www.legemidlertilbarn.no/legemiddelinfo/helsepersonell/ (Sist oppdatert 8. mars 2013).
  6. Medical information manager, Amdipharm, pers.medd. 13. august 2015.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Duodart. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 20. juli 2015).
  8. Micromedex® 2.0 (online). Dutasteride (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sett: 12. august 2015 ).
  9. Felleskatalogen. Pakningsvedlegg: Informasjon til brukeren. Duodart 0,5 mg/0,4 mg harde kapsler. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist oppdatert: 7. juli 2015).
  10. OTIS (Organization Of Teratology Information Specialists). Fact sheet. Finasteride (Propecia/Proscar) and Pregnancy. www.mothertobaby.org (Publisert: mai 2014).
  11. Schaefer C, Peters P et al., editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 484-5.
  12. NIOSH list of antineoplastic and other hazardous drugs in healthcare settings, 2014. http://www.cdc.gov/niosh/docs/2014-138/pdfs/2014-138.pdf (Publisert: september 2014).