Frågedatum: 2015-09-01

RELIS database 2015; id.nr. 5939, RELIS Sør-Øst

Forslag til vektreduserende legemidler

Fråga: En pasient med diabetes type 1 har hatt flere pankreastransplantasjoner og bruker insulin og Cellcept (mykofenolsyre). Hun har forsøkt flere metoder for vektreduksjon, og ønsker nå råd om en effektiv slankepille som ikke går mot de andre medisinene. Lege har ikke funnet et legemiddel som passer hennes behov, men har rådet henne til å kontakte RELIS.

Svar: Etter vår vurdering finnes det ingen vektreduserende medisiner som med sikkerhet kan brukes hos denne pasienten. Nedenfor vil vi forklare bakgrunnen for denne vurderingen.

Viktig med optimal effekt
Det er svært viktig at insulin og Cellcept har god og forutsigbar effek i kroppen. Av denne grunn er det også viktig å i størst mulig grad unngå legemidler eller kosttilskudd som kan påvirke opptaket av og/eller virkningen av medisinene.

Kun ett alternativ, men usikker sikkerhet
Så langt vi erfarer er orlistat det eneste godkjente legemidlet mot overvekt/fedme i Norge. Orlistat selges under handelsnavnet Xenical (1). Vi har ikke funnet noen studier som har undersøkt om orlistat hemmer opptaket av og/eller effekten av Cellcept eller insulin (2). Siden dette ikke er studert, finnes det heller ikke noe informasjon om samtidig bruk av disse legemidlene i www.interaksjoner.no eller andre, lignende databaser (3-6). Det er dermed ikke mulig å fastslå om orlistat vil gå dårlig sammen med disse medisinene.

Ut fra hvordan orlistat virker, kan det ikke helt utelukkes at slankemiddelet kan endre effekten av Cellcept. Orlistat virker lokalt i tarmen. Enkelt fortalt reduserer den opptaket av fett fra maten, slik at en del fett skilles ut med avføringen (1). På grunn av denne virkningsmekanismen kan orlistat også hemme opptaket av fettløselige vitaminer og også enkelte legemidler som tas opp gjennom mage-/tarmsystmet, slik som tabletter og kapsler (7). I tillegg kan mye fettrik mat øke risikoen for å få bivirkninger i mage-/tarmsystemet, slik som diaré (1). Dette kan tenkes å øke risikoen for at andre medisiner i mindre grad blir tatt opp i kroppen.

Legemidler fremfor kosttilskudd
Vi vil for ordens skyld nevne at det også finnes flere kosttilskudd som markedsføres som slankemidler. Det er viktig å være klar over at kosttilskudd ikke er underlagt samme krav til dokumentasjon av sikkerhet og effekt som legemidler. Vi vil derfor ikke anbefale slike produkter til personer som har alvorlige sykdommer og/eller bruker viktige medisiner, slik som Cellcept.

Vurdering
Siden det ikke kan utelukkes at orlistat kan påvirke opptaket og effekten av Cellcept, vil vi ikke anbefale orlistat til denne pasienten, med mindre legen vurderer at nytten av behandlingen vil være større enn risikoen for at orlistat kanskje kan påvirke Cellcept. I så fall kan det være aktuelt med ekstra oppfølging (monitorering) av Cellceptbehandlingen underveis.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L23.4 Legemiddel mot overvekt/fedme. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).
2. PubMed. Søkeord: Mycophenolate AND orlistat. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ (Søk: 31. august 2015).
3. Interaksjonsdatabase for norske klinikere. http://www.interaksjoner.no. (Søk: 1. september 2015.)
4. Sundhedsstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (Søk: 31. august 2015).
5. Clinical Pharmacology 2015 database. Drug interaction report. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (Søk: 31. august 2015).
6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 31. august 2015).
7. Clinical Pharmacology 2015 database. Orlistat. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (31. august 2015).