Frågedatum: 2015-09-16

RELIS database 2015; id.nr. 5996, RELIS Sør-Øst

Cefotaksim mot infeksjoner som skyldes anaerobe bakterier

Fråga: Cefotaksim antas å ha effekt mot noen anaerobe bakterier (for eksempel Bacteroides fragilis). I Cefotaksim-SPC-en står dog "For behandling av abdominale infeksjoner bør cefotaksim brukes i kombinasjon med et antibiotikum som er virksomt mot anaerobe bakterier." Farmasøyt spør om det har kommet noe mer forskning som har undersøkt bruk av cefotaksim ved for eksempel abdominale infeksjoner eller andre type infeksjoner der anaerobe bakterier mistenkes å være involvert. Kan det eventuelt være nok å bruke cefotaksim alene til behandling av denne typen infeksjon uten at man behøver å legge til en anaerob komponent (for eksempel metronidazol (Flagyl)).

Svar: Vi har tatt kontakt med en overlege i medisinsk mikrobiologi og spurt om det er rasjonale for å gi cefotaksim alene ved anaerobe infeksjoner. Vedkommende svarte at cefotaksim ikke er klassifisert som et antimikrobielt middel til behandling av infeksjoner med anaerobe bakterier. Det er blant annet utrygt å behandle en Bacteroides fragilis -infeksjon med cefotaksim. Mange anaerober er resistente eller bare moderat følsomme. Derfor er anbefalingen at cefotaksim ved behandling av intraabdominale infeksjoner skal brukes i kombinasjon med et antibiotikum som er aktivt mot anaerobe bakterier. Mest brukt er metronidazol (1).

I en nylig publisert oversiktsartikkel om antimikrobiell terapi ved anaerobe infeksjoner angis det at bakterier fra Bacteroides fragilis gruppen er blant de mest antibiotika-resistente bakteriene. Denne økte resistensen bidrar til at det å finne adekvat empirisk behandling er utfordrende (2).

Cefotaksim er et tredjegenerasjons cefalosporin (3). Cefalosporiner har generelt begrenset aktivitet mot anaerobe bakterier siden de fleste anaerobia produserer cefalosporinaser. Det mest effektive antibiotikum mot anaerobe bakterier i cefalosporinklassen er et andregenerasjons cefalosporin, cefoksitin. Cefalosporinaser har ingen eller kun veldig liten hydrolytisk aktivitet mot cefoksitin, noe som gjør cefoksitin til det mest effektive cefalosporin mot Bacteroides fragilis. Cefoksitin er imidlertid lite effektiv mot Clostridium species. Med et unntak (moxalaktam) er ingen av de tredjegenerasjons cefalosporinene like effektive mot Bacteroides fragilis. I oversiktsartikkelen angis det videre at 14-57 % av Bacteroides fragilis species er resistente mot tredjegenerasjons cefalosporiner (2).

Metronidazol har veldig bra in vitro effekt på de fleste obligat anaerobe bakteriene, som Bacteroides fragilis gruppen og for eksempel fusobacteria og clostridia. Fordi metronidazol ikke har noe effekt mot aerobe bakterier anvendes det enten et cefalosporin eller et fluorokinolon i tillegg ved polymikrobielle infeksjoner (2).

KONKLUSJON
Mange Bacteroides fragilis stammer er resistente mot tredjegenerasjons cefalosporiner. Selv om cefotaksim kan ha noe aktivitet mot anaerobe bakterier er bruk alene i behandlingen av alvorlige infeksjoner for usikkert. Derfor legges det til et antibiotikum (for eksempel metronidazol) som har god in vitro effekt på de fleste obligat anaerobe bakteriene.

1. Overlege medisinsk mikrobiologi, Fürst medisinsk laboratorium. pers. medd. (15. september 2015).
2. Brook I. Antimicrobials therapy of anaerobic infections. J Chemother. 2015 Sep 13:1973947815Y0000000068. Epub ahead of print.
3. Infektliga. Cephalosporine. http://www.infektliga.de/antiinfektiva/antibiotika/cephalosporine (lest 15. september 2015).