Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dokumentasjon for bruk av Epiduo og Finacea ved perioral dermatitt



Fråga: En ung tenåringsjente med perioral dermatitt har fått foreskrevet Finacea gel (azelainsyre) to ganger daglig. Ifølge moren skulle pasienen ha fått Epiduo gel (adapalen/benzoylperoksid), men etter å ha konferert med legen fikk hun forskrevet azelainsyre. Apotekfarmasøyt spør om Finacea og Epiduo har en plass i behandling av perioral dermatitt på samme måte som metronidazol krem (Rozex), og om det foreligger sammenliknende dokumentasjon?

Svar: Perioral dermatitt
Perioral dermatitt er et erytematøst, papuløst utslett, i sjeldnere tilfeller pustuløst eller skjellende. Utslettet opptrer som oftest symmetrisk rundt munnen, hos noen også rundt nesen eller øynene (1-3). Selv om diagnosen antyder en form for eksem, er tilstanden ofte mer akne- og rosacealiknende, med eller uten eksematøse forandringer. Tilstanden er som oftest selvhelbredende, men riktig behandling vil forkorte varigheten av utslettet. Etiologien er ikke endelig klarlagt, men mistenkes å være mikrobielt betinget. Blant andre faktorer av mulig betydning er bruk av fuktighetskremer og kosmetiske produkter, fluorholdig tannkrem, p-piller og hormonelle svingninger hos kvinner.

Behandling
Ved mild form for perioral dermatitt er topikal behandling med metronidazol førstevalg (2). Det samme gjengis i en anerkjent kilde om oppsummert kunnskap (3). Metronidazol krem (Rozex) er godkjent til bruk ved inflammatoriske papler, pustler og erytem med rosacea (4). Imidlertid kan perioral dermatitt ofte ha et mer akne- eller rosacealiknende preg, både med og uten eksematøse forandringer (1). I slike tilfeller vil azelainsyre (Finacea) og adapalen/benzoylperoksid (Epiduo) kunne være aktuelt å bruke i behandling av tilstanden, basert på preparatenes godkjente indikasjonsområder (5,6).
Forøvrig feilbehandles tilstanden ofte med steroider lokalt, som initialt gir noe bedring, men etterhvert tilbakefall/forverring av utslettet. Pågående steroidbehandling skal derfor seponeres. Om lokal- eller systemisk behandling med steroider også kan utløse perioral dermatitt er ikke avklart, men atopisk eksem synes å være en disponerende faktor, muligens på grunn av steroidbehandling (2,3).

OPPSUMMERING
Topikal behandling med metronidazol er førstevalg ved mild form for perioral dermatitt. Dersom tilstanden har preg av akne- eller rosacealiknende utslett vil bruk av topikale preparater godkjent på slike indikasjoner, blant annet azelainsyre eller adapalen/benzoylperoksid, kunne ha effekt på utslettet. Det er legens kliniske vurdering av pasientens tilstand som er avgjørende for valg av behandling og medikamentell forskrivning.
I det aktuelle tilfellet har legen valgt å forskrive azelainsyre (Finacea gel).

Referenser:
  1. Hunskår, S (red.). Allmennmedisin 2013; 3. utg.: 589.
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Perioral dermatitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 20. juli 2015).
  3. Reichenberg J. Perioral (periorificial) dermatitis. Version 7.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. juni 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Rozex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 7. mai 2015).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Finacea. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 31. oktober 2010).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Epiduo. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 10. juni 2015).