Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin for behandling av tilbakevendende unipolar depresjon?



Fråga: Har lamotrigin (Lamictal) en plass i behandling av tilbakevendende unipolar depresjon. Spørsmål fra psykiater.

Svar:
Konklusjon
Det er ikke vist effekt av lamotrigin som monoterapi ved unipolar depresjon i tre randomiserte kontrollerte studier (RCT) med totalt 750 pasienter (1). Det er heller ikke vist effekt av lamotrigin som tilleggsbehandling ved unipolar depresjon / behandlingsresistent unipolar depresjon i RCT. Ved søk i Pubmed finner vi ingen studier spesifikt på effekt av lamotrigin ved tilbakevendende unipolar depresjon, som spørsmålsstiller etterspør, men i en av de mindre studiene av tilleggsbehandling med lamotrigin ved unipolar depresjon var halvparten av pasientene diagnostisert med tilbakevendende depresjon (2). Studien var negativ.

Monoterapi
En oppsummeringsartikkel publisert i 2011 diskuterer tre randomiserte placebo-kontrollerte (RCT) studier av effekt av lamotrigin (=200 mg/d) monoterapi i opptil 8 uker ved unipolar depresjon, n= totalt 750 pasienter (1). Ingen av studiene viste signifikante forskjeller mellom gruppene i endring på Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17). Alle de tre studiene var sponset av GlaxoSmithKline og ble utført mellom 1998 og 2000, og er så vidt vi ser ikke publisert. En av studiene var også negativ for effekt for gruppen som ble behandlet med desipramin.

Tilleggsbehandling
En oppsummeringsartikkel fra 2012 omtaler tre RCT’er hvor lamotrigin er gitt som tilleggsbehandling ved unipolar depresjon (3). Alle studiene var negative for primært endepunkt, og forfatterne konkluderer med at lamotrigin ikke har noen dokumentert rolle som tilleggsbehandling ved unipolar depresjon. I en mindre studie (n=40) var halvparten av de inkluderte diagnostisert med tilbakevendende unipolar depresjon (2). I denne hadde både behandlings- og placebogruppen signifikant bedring i total HDRS score. En noe større studie (n=96) randomiserte pasienter som med HDRS-score =15 etter 8 ukers behandling med paroksetin til tilleggsbehandling med lamotrigin (100-400 mg/d) eller placebo (4). Studien viste ingen signifikant forskjell mellom gruppene med MADRS (Montgomery Aasberg Depression Rating scale), HDRS-17 eller Clinical Global Impression (CGI-S og CGI-I). Den siste studien inkluderte også bipolare pasienter. Flere åpne studier indikerer at tilleggsbehandling med lamotrigin ved unipolar depresjon kan være verdt å studere videre, og det er enkelte svake holdepunkter for at lamotrigin muligens kan ha effekt i subgrupper (mer alvorlig deprimerte/behandlingsresistente) eller for spesifikke symptomer (2-4). Zavodnick et al gir en oversikt over åpne studier med lamotrigin for behandling av unipolar depresjon (5).

Referenser:
  1. Amann B, Born C et al. Lamotrigine: when and where does it act in affective disorders? A systematic review. J Psychopharmacol. 2011;25(10):1289-94.
  2. Normann C, Hummel B et al. Lamotrigine as adjunct to paroxetine in acute depression: a placebo-controlled, double-blind study. J Clin Psychiatry. 2002 Apr;63(4):337-44.
  3. Reid JG, Gitlin MJ et al. Lamotrigine in psychiatric disorders. J Clin Psychiatry. 2013;74(7):675-84.
  4. Barbee JG, Thompson TR et al. A double-blind placebo-controlled trial of lamotrigine as an antidepressant augmentation agent in treatment-refractory unipolar depression. J Clin Psychiatry. 2011;72(10):1405-12.
  5. Zavodnick AD, Ali R. Lamotrigine in the treatment of unipolar depression with and without comorbidities: a literature review. Psychiatr Q. 2012;83(3):371-83.