Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandle avaskulær nekrose med bisfosfonater



Fråga: Pasient behandlet av spesialist med Fosamax (alendronat) for avaskulær nekrose i caput femoris. Tilkommet forkalkninger i korsbeinet og halebeinet. Lege spør om kunnskapsgrunnlaget for denne type behandling.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til Fosamax (alendronat) er behandling av osteoporose eneste indikasjon. Medikamentet øker beintettheten ved å hemme osteoklastisk beinresorpsjon uten direkte virkning på beindannelsen (1). I den amerikanske medikamentdatabasen ”Micromedex” finner vi behandling av avaskulær nekrose under ikke-godkjent indikasjon. Det står der at studier på alendronatbehandling hos pasienter med avaskulær nekrose har vist signifikant bedring av symptomer (2).

RELIS har tidligere omtalt bruk av alendronat i behandling av avaskulær nekrose i hofte. Her vises det til en oversiktsartikkel som beskriver bedring av funksjon, smerte og bruddfrekvens ved slik behandling. Det presiseres samtidig at bisfosfonater er forbundet med kjevenekrose, og at behandling utenfor godkjent indikasjon regnes som eksperimentell (3).

Søk i PubMed viser en oversiktsartikkel fra 2014 som omtaler bruk av alendronat i behandling av avaskulær nekrose. Her beskrives bedring av symptomer på kort og lang sikt, spesielt om sykdommen er i et tidlig stadium og med liten utbredelse. Det mangler imidlertid store randomiserte dobbelblindete studier (4). I UpToDate presiseres det at det trengs flere studier på medikamentell behandling. Bisfosfonater nevnes som et medikament som kan gi bedring, men det er ulike resultater på studiene. I tillegg nevnes kjevenekrose som en mulig bivirkning (5).

KONKLUSJON
Avaskulær nekrose er ikke en godkjent indikasjon for behandling med Fosamax (alendronat). Flere studier har vist bedring i form av mindre smerte, bedre funksjon og færre brudd. Det mangler imidlertid store randomiserte dobbelblindete studier på feltet. I UpToDate står bisfosfonater oppført under medikamentell behandling av avaskulær nekrose, men det er usikkerhet knyttet til faktisk effekt. Så lenge medikamentet brukes utenfor godkjent indikasjon blir behandlingen å regne som eksperimentell.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fosamax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 03. januar 2013).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Alendronat (Drugdex System). http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. september 2015).
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 2992, RELIS Øst. (www.relis.no/database)
  4. Luo R, Lin T et al. Evidence for using alendronate to treat adult avascular necrosis of the femoral head: A systemic review. Med Sci Monit 2014; 20: 2439-47.
  5. Jones LC, Mont MA. Osteonecrosis (avascular necrosis of bone). Version 12.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. september 2014).