Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig behandling med hydroksyzin og trimipramin



Fråga: Sykepleier spør om Surmontil (trimipramin) og Atarax (hydroksyzin) kan benyttes i kombinasjon, det vil si gitt samtidig og/eller til samme pasient innenfor samme døgn. Det er ulike oppfatninger om dette på avdelingen. En sykepleier som har hospitert ved rusmiddelavdeling mener det er kontraindisert, men er usikker om det er på grunn av rus-effekt eller interaksjoner.

Svar: Atarax (hydroksyzin) er en histamin-H1-reseptorantagonist. Hydroksyzin har noe antikolinerg effekt, i tillegg til effekt på serotonerge reseptorer. Legemiddelet har en angstdempende effekt (1).

Surmontil (trimipramin) er et trisyklisk antidepressivum. Trimipramin har angstdempende og antidepressiv effekt i tillegg til anhistaminerg sedativ effekt (1).

Toksiske effekter (ved høye doser), som man bør være oppmerksom på ved bruk av Atarax og Surmontil er kardiovaskulære effekter, inkludert arrytmier. I en avrusningssituasjon kan kardiovaskulær risiko være et problem. Begge preparatene skal ikke gis til pasienter med kjent QT-forlengelse eller risiko for dette (2,3)

Valg av legemiddel og en eventuell kombinasjon, bør vurderes ut fra grunnsykdom og symptomer. Preparatene har til dels sammenfallende effekt og bivirkninger. Ved behov for sedativ effekt har hydroksyzin noe bedre effekt enn trimipramin. Ved ønske om antidepressiv virkning har trimipramin effekt. Angstdempende effekt har både trimipramin og hydroksyzin. Dersom mulig anbefales det å behandle med et av de to legemidlene først og titrere til optimal effekt. Hvis det er behov for kombinasjon av legemidler, så er sekvens av legemidler og ikke samtidig oppstart et tiltak (1).

Videre bør det ved kombinasjon av legemidlene tas høyde for antihistaminerge og antikolinerge bivirkninger. Antikolinerge effekter er ofte plagsomme, dosebegrensende og potensielt alvorlige. Antihistaminerge effekter kan det utvikles toleranse for, og dette kan være bakgrunn for behov for økende doser. Risiko for avhengighet og misbruk er begrenset for både hydroksyzin og trimipramin på grunn av ovennevnte bivirkninger, kanskje spesielt de antikolinerge (1).

Referenser:
  1. RELIS database 2014; spm.nr. 9227, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atarax. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. september 2015).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Surmontil. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 16. juni 2015).