Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hyppig bruk av rizatriptan



Fråga: En kunde kommer ofte og henter Maxalt (rizatriptan) på apoteket. Ifølge Felleskatalogen er maksimal dosering to tabletter per døgn. Farmasøyt har lest at triptaner ikke bør brukes mer enn 8-10 dager per måned. Det spørres om dette er riktig og om hvordan apoteket skal håndtere dette.

Svar: Ifølge preparatomtalen til Maxalt (rizatriptan) kan det tas en ny dose dersom den første dosen hadde effekt og anfallet kommer tilbake. Det bør gå minst to timer mellom dosene. Maksimalt antall doser per 24 timer er to doser. Under "Advarsler og forsiktighetsregler" i preparatomtalen er det angitt at langvarig bruk av smertestillende legemidler mot hodepine kan forverre hodepinen. Dersom denne situasjonen oppstår eller mistenkes, bør lege kontaktes og behandlingen seponeres. Legemiddelindusert hodepine bør mistenkes dersom pasienten har ofte eller daglige hodepine til tross for (eller på grunn av) regelmessig inntak av smertestillende tabletter for hodepine (1).

Ifølge Norsk Legemiddelhåndbok for helsepersonell bør triptaner ikke tas mer enn 8 dager i måneden på grunn av fare for å utvikle legemiddelindusert hodepine (2).

I UpToDate (3) er triptanindusert hodepine definert som følger:
-forekomst av hodepine i 15 dager eller mer per måned og
-bruk av triptan i anbefalt dosering ≥ 10 dager per måned i > tre måneder

For pasienter med hyppige migreneanfall kan det være aktuelt med forebyggende behandling. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell angir at ved to eller flere migreneanfall i måneden kan anfallsprofylakse være indisert, særlig hvis anfallene er langvarige eller responderer dårlig på akuttbehandling (2).

KONKLUSJON
Bruk av triptaner mer enn 8-10 dager per måned bør unngås fordi det kan føre til legemiddelindusert hodepine. Pasienten bør anbefales å diskutere behandlingen av migrene med legen sin.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Maxalt. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. april 2014).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Migrene. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 6. juni 2014).
  3. Garza I, Schwedt TJ. Medication overuse headache. Version 9.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. desember 2014).