Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dvergpalme ved antikoagulasjons- og testosteronbehandling



Fråga: En eldre pasient bruker rivaroksaban, acetylsalisylsyre og testosteron. Pasienten ønsker å forsøke Curbicin (dvergpalme). Apotekansatt lurer på hvor klinisk relevant interaksjonsproblematikken er ved bruk av Curbicin sammen med de øvrige medikamentene.

Svar: Curbicin inneholder ekstrakt av dvergpalmebær og blir brukt ved benign prostatahyperplasi (BPH) (1). Den samlede dokumentasjonen som så langt finnes tyder imidlertid på at dvergpalme ikke gir signifikant bedring av symptomer på BPH (2,3).

Interaksjoner lite dokumentert
Legemiddelinteraksjoner med dvergpalme er ikke spesifikt studert (4). Informasjonen om interaksjoner som er gjengitt i databasene vi har søkt i, er hovedsaklig basert på enkeltkasuistikker og in vitro-studier. Den begrensede dokumentasjonen gjør det vanskelig å trekke noen sikre slutninger om interaksjonsrisiko og klinisk relevans.

En liten studie (n=12) tyder på at dvergpalme ikke hemmer eller induserer CYP3A4, som er involvert i biotransformasjonen av både rivaroksaban og testosteron (4a-d). Vi har ikke funnet data på om dvergpalme kan interagere med de øvrige enzymene som er involvert i metabolismen av mannens legemidler.

Dvergpalme og testosteron
Produsenten Pharbio Medical forklarer at Curbicin reduserer symptomene på BPH ved å hindre dihydrotestosteron i å feste seg på prostata. Dihydrotestosteron (DHT) dannes ved nedbrytning av testosteron (1).

Det kan tenkes at den antiandrogene effekten av dvergpalme kan motvirke effekten av testosteronbehandlingen. En slik interaksjon er imidlertid ikke nevnt i noen av databasene vi har konsultert. Vi vet ikke om dette skyldes at interaksjonspotensialet ikke er klinisk relevant eller om det bare ikke er undersøkt. Det er forøvrig ikke slik at alle effekter av testosteron er mediert via DHT. Legemidlet finasterid, som hemmer den enzymatiske omdannelsen av testosteron til DHT, har minimal påvirkning på testosteronavhengige prosesser som fertilitet, muskelstyrke, potens og libido (5).

Mulig økt blødningsrisiko
Dvergpalme kan teoretisk ha platehemmende effekt og er rapportert å kunne gi forlenget blødningstid. Samtidig bruk av antikoagulantia og dvergpalme kan derfor potensielt øke risiko for blødning (2,6).

Bakgrunnen for dette interaksjonsvarselet er tre enkeltkasuistikker. To personer fikk økt INR ved bruk av Curbicin. En annen pasient opplevde kraftig blødning i forbindelse med en operasjon da han brukte tilskudd med dvergpalmeekstrakt (6). Det er nødvendig med flere data for å kunne fastslå om bruk av dvergpalme virkelig kan gi økt blødningsrisiko og i så fall i hvilken grad dette er klinisk relevant.

Konklusjon og vurdering
Dvergpalmeekstrakt kan gi en mulig økt risiko for blødning, noe som i så fall kan gi en farmakodynamisk interaksjon med antikoagulantia. På grunn av svært begrenset dokumentasjon, kan vi ikke fastslå i hvilken grad dette er klinisk relevant.

Konsekvensen av en eventuell interaksjon med antikoagulantia vil kunne være alvorlig. Ut fra et "føre var"-prinsipp er det etter vår vurdering grunn til å være ekstra påpasselig hvis pasienter som bruker antikoagulantia ønsker å forsøke dvergpalmeekstrakt. Det kan også tenkes at de antiandrogene effektene av dvergpalme kan motvirke effekten av testosteron. Hvis vedkommende likevel ønsker å prøve dette produktet, bør det skje etter avtale med og under nøye oppfølgning fra behandlende lege.

Referenser:
  1. Pharbio Medical International. Cubricin. Spørsmål og svar. http://www.pharbio.no/ (29. oktober 2015).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Saw palmetto. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 10. oktober 2014).
  3. Tacklind J, Macdonald R et al. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12: CD001423. doi: 10.1002/14651858.CD001423.pub3.
  4. Clinical Pharmacology 2015 database. a) Saw palmetto, Serenoa repens b) Rivaroxaban c) Testosterone d) Aspirin, ASA. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (30. oktober 2015).
  5. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). In: Micromedex® 2.0. Finasteride. http://www.helsebiblioteket.no/ (30. oktober 2015).
  6. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys herbal medicines Interactions (online). Saw palmetto + anticoagulants. http://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 30.10.2015).