Bruk av metylfenidat samtidig med proteintilskudd og kreatin
Fråga: Lege spør om det kan være skadelig å bruke proteintilskudd BCAA og kreatin samtidig som man behandles med metylfenidat (Medikinet).
Svar: BCAA står, ifølge Wikipedia, for branched-chain amino acid, og omfatter aminosyrene leucin, isoleucin og valin. Disse fremheves, på nettsider som forhandler slike produkter, som spesielt gunstige i forbindelse med trening.
RELIS har de siste årene mottatt flere henvendelser om samtidig bruk av sentralstimulerende midler som metylfenidat og proteintilskudd og/eller kreatin og sikkerhet ved bruk av slike produkter. Henvendelsene har dreid seg om både generelle spørsmål om sikkerhet, slik som i det aktuelle spørsmålet, og om bruk av slike produkter (eventuelt i kombinasjon med metylfenidat) kan forklare reaksjoner/symptomer som er observert hos en pasient. Denne utredningen er en oppsummering av noen av de nyere av disse svarene (1-5) og referansene 1 og 5 er oversendt spørsmålsstiller.
Klassifisering av proteintilskudd og produkter med kreatin
Slike produkter klassifiseres som kosttilskudd og selges gjennom mange ulike kanaler, blant annet på treningssentre og på internett. Det er generelt lite og mangelfull dokumentasjon om effekt, bivirkninger og kvalitet av kosttilskudd/naturmidler. Produktene er ikke underlagt de samme reglene til standardisering og kvalitet som gjelder for godkjente legemidler. Innholdsstoffer, og mengder av disse, kan variere mellom ulike produksjonsbatcher. I enkelte tilfeller kan også stoffer (for eksempel legemidler) være tilsatt uten at dette er deklarert. Både Legemiddelverket og Antidoping Norge/Olympiatoppen advarer på generelt grunnlag mot å kjøpe kosttilskudd på internett da de kan inneholde stoff som ikke er angitt på produktinformasjonen og som kan være skadelige og/eller ulovlige.
Mulige bivirkninger av proteintilskudd og kreatin
Proteintilskudd kan påvirke leverfunksjon og det er rapportert alvorlig leverskade ved inntak av store mengder proteiner i forbindelse med trening. Proteintilskudd kan potensielt også gi nefrotoksisitet og hypokalsemi. Kreatin er et endogent stoff som omdannes irreversibelt til kreatinin og høyere serumverdier av kreatinin kan oppstå selv om nyrefunksjonen er normal. Påvirkning av nyrefunksjonen kan imidlertid ikke utelukkes, og dette er særlig viktig å følge opp hos personer som samtidig bruker flere kosttilskudd og/eller legemidler som kan være nefrotoksiske.
Interaksjoner mellom metylfenidat og proteintilskudd og/eller kreatin
Vi har ikke funnet at det er rapportert spesifikke interaksjoner mellom metylfenidat og proteintilskudd eller kreatin. Dette kan imidlertid skyldes at rapportering og dokumentasjon av interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler generelt er mangelfull og interaksjoner kan derfor ikke utelukkes. Det vil, i hvertfall teoretisk, være risiko for additive nefrotoksiske og hepatotoksiske effekter.
En vanlig bivirkning av metylfenidat er dårlig matlyst og vekttap. Det kan tenkes at personer som behandles med metylfenidat kompenserer for dårlig appetitt ved å innta proteintilskudd med høyt næringsinnhold.
VURDERING
Selv om det ikke er rapportert spesifikke interaksjoner mellom metylfenidat og proteintilskudd eller kreatin, mener vi at det, på bakgrunn av de mange henvendelsene vi har mottatt, er grunn til å være på vakt og følge opp pasientene tett. Vi er videre kjent med at flere pasienter har blitt innlagt på sykehus med alvorlig nyresvikt/leversvikt etter inntak av denne typen produkter alene eller i kombinasjon med legemidler.
Den aktuelle pasientgruppen (behandles med sentralstimulerende legemidler og bruker proteintilskudd og eventuelt andre kosttilskudd) kan også være mer utsatt for å prøve andre typer stoffer (rus, doping). Både metylfenidat og enkelte kosttilskudd kan brukes for å fremme sportslige prestasjoner. Det er mulig at Dopingtelefonen kan gi ytterligere opplysninger - se http://www.dopingtelefonen.no/ eller ring 800 50 200.
Mistenkte bivirkninger av kosttilskudd kan meldes til RELIS og meldingene kan være nyttig for å få mer kunnskap om sikkerhet av slike produkter. RELIS/Legemiddelverket informerer Mattilsynet, som er tilsynsmyndighet for denne produktgruppen, rutinemessig om mottatte meldinger. Meldeskjema og informasjon om utfylling og innsending finnes på våre nettsider: http://www.relis.no/Bivirkninger .
Referenser:- RELIS database 2015; spm.nr. 5877, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2015; spm.nr. 9774, RELIS Vest. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2014; spm.nr. 4696, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2013; spm.nr. 3523, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
- RELIS database 2011; spm.nr. 3875, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)