Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Atrovent nesespray mot rennende nese



Fråga: Ung, frisk kvinne plages med rennende neste uten mistanke om allergi, lege oppfatter det som vasomotorisk rhinitt. Atrovent (ipratropiumbromid) skal forsøkes i behandlingen. Lege spør om kontraindikasjoner og om det finnes begrensinger i behandlingsvarighet.

Svar: Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) vil et lokalt antikolinergikum være førstevalg i behandlingen av idiopatisk (vasomotorisk) rhinitt ved kun blank rhinoré (1).

I Norge markedsføres ipratropiumbromid i kombinasjon med slimhinneavsvellende medisin som nesespray - Otrivin comp® og Zycomb®. Atrovent nesespray, som kun inneholder ipratropiumbromid er ikke registrert (1).

Atrovent nesespray avgir 21 mikrogram ipratropiumbromid per spraydose. Virkestoffet virker lokalt antisekretorisk ved å hemme sekresjonen fra serøse og mukøse kjertler i neseslimhinnen. Ipratropiumbromid er et kvartært amin som kun i liten grad krysser nasale og gastrointestinale membraner og blod-hjerne-barrieren og har dermed få systemiske antikolinerge effekter og bivirkninger (2).

I kontrollerte kliniske forsøk ble det vist at intranasalt ipratropiumbromid ikke endret fysiologiske nasale funksjoner, som for eksempel luktesans. Hyppigst rapportere bivirkninger var mild forbigående epistaxis og tørr nese (2,3). Ved bruk av Atrovent nesespray er det sett en signifikant reduksjon i varighet og alvorlighetsgrad av rhinoré, imidlertid hadde Atrovent nesespray ingen effekt på tett nese eller nysing.

Vi har ikke funnet beskrevet begrensninger i behandlingsvarighet for bruk ved indikasjonen idiopatisk rhinitt. Drugs.com angir begrensinger ved bruk til vanlig forkjølelse (4 dager) og ved sesongallergisk rhinitt (4 uker). I en publikasjon fra amerikanske Academy of Allergy, Asthma & Immunology om diagnose og behandling av rhinitt er behandling med ipratropiumbromid ved idiopatisk rhinitt angitt som behandlingsalternativ uten angitt begrensing i behandlingsvarighet (3). Etter det vi kan se er det ingen som har undersøkt langtidseffekter ved intranasalt bruk.

Angitt kontraindikasjon er kjent hypersensitivitet mot atropin eller atropinderivater (2).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Vasomotorisk rhinitt. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 22. januar 2015).
  2. Atrovent nasal spray. In drugs.com. http://www.drugs.com/pro/atrovent-nasal-spray.html (lest 03. november 2015).
  3. Wallace VD et al. The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2 Suppl): S1-84.