Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av antivirale midler og antihypertensiva



Fråga: I pakningsvedlegget til Exforge (amlodipin/valsartan) står det forsiktighetsregler for samtidig bruk av antivirale og/ eller antibakterielle legemidler med Exforge. Lege spør om Truvada (emtricitabin/tenofovir) og Verbutin (rifabutin) kan brukes sammen med Exforge. Lege ønsker generell tilbakemelding om bruk av HIV midler sammen med antihypertensiva.

Svar: I pakningsvedlegget til Exforge (amlodipin/valsartan) står det blant annet at dersom man bruker legemidler mot HIV/aids (for eksempel ritonavir, indinavir, nelfinavir) eller legemidler til behandling av bakterielle infeksjoner (for eksempel rifampicin, erytromycin, klaritromycin, talitromycin) bør man rådføre seg med lege eller apotek. Legen kan endre dosen og/eller ta andre forhåndsregler. I enkelte tilfeller kan det hende man må slutte å bruke et av legemidlene (1).

Både proteasehemmere (indinavir, ritonavir) og ikke-nukleosid reverstranskriptasehemmere (for eksempel nevirapin, efavirenz) er substrater og hemmere eller indusere av CYP450 enzymer i leveren (2). Det samme gjelder for en del antibakterielle legemidler, da spesielt rifampicin, erytromycin og klaritromycin. Det at disse interagerer betyr i de færreste tilfeller at de ikke kan koadministreres men at legen må ta hensyn med tanke på dosejusteringer eller hyppigere/flere serumkonsentrasjonsmålinger.

Klinisk signifikante interaksjoner mellom HIV midler og andre legemidler har vært rapportert, spesielt hos pasienter som bruker kombinasjonsterapi i behandling av HIV infeksjonen. Retrovirale midler av gruppen "nukleosid reverstranskriptase hemmere" har færre kjente interaksjoner enn de ovennevnte gruppene (3).

Ved søk i flere interaksjonsdatabaser finner vi ingen interaksjon mellom Exforge (amlodipin/valsartan) og Truvada (emtricitabin/tenofovir) (3-5). For Verbutin (rifabutin) angis det at den kan redusere effekten av amlodipin, det anbefales å følge med på blodtrykk og dersom nødvendig å justere dosen av amlodipin (4,5). Hvis pasienten ikke oppnår tilfredsstillende antihypertensjon med Exforge, som er et kombinasjonspreparat, bør det vurderes overgang til monoterapi med tilsvarende kalsiumantagonist og AT2-blokker.

På nettsiden HIV-druginteractions.org finner man blant annet informasjon om samtidig behandling med antihypertensiva og HIV-midler (antihypertensive treatment selector). Denne kan være et bra utgangspunkt ved valg av antihypertensiv behandling til den enkelte pasient.

Referenser:
  1. Pasientinformasjon. Exforge. www.felleskatalogen.no (lest 10. november 2015).
  2. Tseng A, Foisy M. Important Drug-Drug Interactions in HIV-Infected Persons on Antiretroviral Therapy: An Update on New Interactions Between HIV and Non-HIV Drugs. Curr Infect Dis Rep. 2012 Feb;14(1):67-82.
  3. Liverpool HIV pharmacology group. www.hiv-druginteractions.org (søk 10. november 2015).
  4. Clinical Pharmacology 2015 database. drug interactions. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (10. november 2015).
  5. Drug Interactions Checker (USA). http://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 10. november 2015).