Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Abilify effekt på pasient med rusutløst psykose og ADHD



Fråga: Kan Abilify gi uro hos aktuelle pasient, hvilket antipsykotika er å foretrekke ved komorbid ADHD.

Svar: Konklusjon:
Uro og opplevelsen av uro, akatisia er en kjent bivirkning av aripiprazol (1,2,3,4).
Evidensgrunnlaget foreligger ikke og man kan ikke anbefale et spesielt antipsykotika fremfor et annet i behandlingen av psykose hos voksne pasienter med ADHD.
Det er tidligere fremhevet i rapporter fra RELIS at ”kunnskapsgrunnlaget både når det gjelder kombinasjonen av sympatomimetika og antipsykotika, samt bruk av symptaomimetika hos pasienter med allerede psykose er svært mangelfullt (5).
En amerikansk oversiktsartikkel påpeker at det er sett bivirkninger ved alle kombinasjoner av sympatomimetika og antipsykotika (6).
Det bør også nevnes at det i en case-rapport er anført et tilfelle av kvetianpin-indusert myokarditt presentert ved et akutt STEMI(7). I en klinisk studie fra september 2015 vises det sammenheng mellom bruk av sympatomimetika og tidlig debut av psykose og må taes med i vurderingen ved oppstart og ordinasjon av sympatomimetika til barn og unge(8).


Vurdering: Aripiprazol (abilify) er godkjent for indikasjonen schizofreni fra 15 år, mani og ved bipolar lidelse. Effekten av medikamenter er mediert via virkninger på dopamin og serotonin reseptorene. Aripiprazol metaboliseres via CYP3A4 og CYP2D6, dehydro-aripiprazol er aktiv metabolitt.
Medikamentet interagerer med flere andre legemidler bl.a. fluoksetin som medfører redusert metabolisering til aktiv metabolitt. Aripiprazol utskilles via gallen i feces, 25% via nyrer.

Det finnes ingen studier som dekker pasientpopulasjoner med ADHD og psykose for å se på forskjellige antipsykotiske midler effekt. Undertegnede har vurdert case-repports, aktuelle oversiktsartikler og randomiserte studier som har mest relevans.
Det foreligger en omfattende rapport i vår database som har gått igjennom en rekke studier og artikler vedrørende barn/ungdom og aripiprazol, for øvrig er den aktuelle pasienten i slutten av tyveårene og dermed ikke i målgruppen (9).
Det foreligger svært få dokumenterte studier som kan gi et veldokumentert grunnlag for en evdidence-based bruk av antipsykotika ved komorbide tilstander ved ADHD hos voksne pasienter. Vi vet at risikoen for serotinergt syndrom vil øke ved samtidig bruk av sentralstimulerende medikamenter og dopaminantagonister, det er ikke angitt kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom aripiprazol og sympatomimetika i søk i noen databaser mens man på bakgrunn av kasuistikker og teoretiske vurderinger utifra farmakodynamiske prinsipper se at for dyskinesier øker ved kombinasjonen av metyfenidat og risperidon. QT- tid kan muligens påvirkes ved kombinasjon av atomoxein og aripiprazol. Sympatomimetika har en kjent bivirkning i form av økt psykotiske symptomer hos enkelte pasienter.(3,5,10 ). Det er hos enkelte pasienter med ADHD og psykosetilstander hvor aggresjon har vært en problemstilling vært brukt risperidon ( ). Flere detaljer vedrørende bivirkninger av aripiprazol og risperidon er beskrevet i tidligere rapporter fra RELIS og i refererte kilder(12,13,14).















Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Abilify(aripiprazol). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok. søkt 17.11.2015.
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell.Abilify. http://www.legemiddelhandboka.no/. søkt 17.11.2015.
  3. Clinical Pharmacology 2011 database. Aripiprazole. Gold Standard Elsevier.http://www.clinicalpharmacology.com/. søkt 18.11.2015.
  4. RELIS database 2010; spm.nr. 4814, RELIS sør. www.relis.no/database.
  5. RELIS database 2013; spm.nr. 8359, RELIS sør. www.relis.no/database.
  6. Yanofski. The dopamine dilemma. Using stimulants and antipsychotics concurrently. Psychiatry(Edgmont)2010; 7(6): 18-23.
  7. Wassef et al. BMJ. Case rep. Quetiapine-induced myocarditis presenting as acute STEMI.2015.doi:10.1136/bcr-2014-207151.
  8. Moran, Masters et al. "Prescription stimulant use is associated with earlier onset of psychosis." Journal of psychiatric research 71 (2015): 41-47.
  9. RELIS database 2006; spm.nr. 1782, RELIS sør. www.relis.no/database
  10. Kraemer, Uekermann et al . Methylphenidate-induced psychosis in adult attentiondeficit/hyperactivity disorder. Clin Neuropharmacol.2010;33(4):204-6
  11. RELIS database 2014; spm.nr. 5268, RELIS Midt-Norge. www.relis.no/database
  12. RELIS database 2011; spm.nr. 6841. Bivirkninger av risperidon eller aripiprazol. RELIS Midt-Norge. www.relis.no/database
  13. RELIS database 2011; spm.nr. 424. Bivirkninger av aripiprazol. RELIS Sør-Øst.www.relis.no/database
  14. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Abilify. http://www.legemiddelverket.no. (Sist endret: 5. november 2010).