Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte fra dalteparin til enoksaparin



Fråga: Flere pasienter på en institusjon behandles med Fragmin (dalteparin) 5000 IE daglig, men det er nå tomt for dette preparatet og man ønsker å bruke Klexane (enoksaparin) i stedet da man har dette preparatet på lager. Hva er ekvipotente doser? To pasienter får Fragmin for immobilisering etter ortopedisk kirurgi og én pasient får det på grunn av tidligere emboli (uklart hvorfor pasienten får lavmolekylært heparin i stedet for peroral behandling). Spørsmål fra sykepleier og lege.

Svar: Besvart pr telefon:

Det finnes ikke fastsatte ekvipotente doser for bytte mellom dalteparin og enoksaparin. Legemidlene doseres individuelt til hver enkelt pasient ut fra gjeldende indikasjon for det preparatet som skal benyttes.
Dalteparin og enoksaparin er ikke byttbare legemidler fordi de skiller seg fra hverandre blant annet med hensyn til gjennomsnittlig molekylvekt, halveringstid og effekt på koagulasjonsfaktor Xa og IIa. Eventuelle forskjeller i klinisk bruk mellom lavmolekylære hepariner med tanke på effekt og sikkerhet er ikke endelig fastlagt. Preparatene har tildels sammenfallende indikasjonsområder, men skiller seg med hensyn til doseanbefalinger. Det er derfor viktig å nøye følge gjeldende retningslinjer for dosering i forhold til indikasjon for hvert enkelt preparat, spesielt ved overføring av pasient fra ett behandlingsnivå til et annet. På bakgrunn av tilgjengelig dokumentasjon anbefales det at et eventuelt bytte vurderes i samråd med lege i hvert enkelt tilfelle. Dersom det er aktuelt å foreta bytte, må anbefalt dosering i henhold til aktuell indikasjon for preparatet følges (1).

Etter ortopedisk kirurgi brukes Fragmin 5000 IE daglig dersom det er høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner eller som langtidsprofylakse etter hoftekirurgi. Behandlingstiden avhenger av type kirurgi og tromboserisiko forbundet med inngrepet (2). Ved de samme indikasjonene brukes vanligvis 40 mg Klexane daglig (3) og samme retningslinjer for behandlingsvarighet gjelder.

På indikasjonene dyp venetrombose og lungeemboli doseres Klexane etter kroppsvekt og ulike doseringer er angitt i preparatomtalen (3). Doseringene 1,5 mg/kg én gang daglig eller 1 mg/kg to ganger daglig synes å være mest aktuelle.

Behandlingsansvarlig lege er oppfordret til å lese doseringsanbefalingene for Klexane for å finne riktig dose til den enkelte pasient.

Referenser:
  1. RELIS database 2012; spm.nr. 4259, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no/database)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fragmin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 18. april 2013).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Klexane. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 22. juli 2015).