Interaksjon mellom rivaroksaban og Q10
Fråga: Apotekkunde har spurt om det er interaksjon mellom rivaroksaban (Xarelto) og Q10 (koenzym Q10, ubikinon). Farmasøyt finner ingen studier om dette.
Svar: Generelt bør man være forsiktig med å bruke naturmidler og kosttilskudd sammen med legemidler, spesielt sammen med legemidler som har liten terapeutisk bredde, slik som antikoagulasjonsmidler. Eventuelle interaksjoner er dårlig undersøkt og produktene er ofte ikke godt deklarert.
Vi er ikke kjent med at det er utført studier spesifikt på kombinasjonen rivaroksaban og Q10. Vi har heller ikke funnet opplysninger om slik interaksjon i ulike interaksjonsdatabaser. Dette kan imidlertid ha sammenheng med at rivaroksaban er et relativt nytt legemiddel og at interaksjon mellom det og koenzym Q10 hittil ikke er observert eller rapportert.
En anerkjent database (1) angir at samtidig bruk av Q10 og warfarin kan redusere antikoagulasjonseffekten til warfarin fordi Q10 kjemisk likner menakinon og kan ha vitamin K-liknende prokoagulerende egenskaper. Det finnes enkelte rapporter om nedsatt warfarineffekt, som antas å skyldes samtidig bruk av koenzym Q10. Det er anbefalt å monitorere pasientene tett dersom de bruker både warfarin og koenzym Q10 og endring av warfarindosen kan bli nødvendig.
Rivaroksaban er en ikke-vitamin K-avhengig antikoagulant og det er usikkert om interaksjon som beskrevet ovenfor er relevant. Imidlertid kan det ikke utelukkes at interaksjon kan oppstå. Det er ikke mulig å forutsi om en slik interaksjon vil resultere i økt antikoagulasjonseffekt (høyere blødningsrisiko) eller redusert antikoagulasjonseffekt (økt tromboserisiko), og om den vil være klinisk relevant. Siden effekten av rivaroksaban ikke monitoreres rutinemessig, slik som INR- målinger ved behandling med warfarin, kan det være vanskeligere å oppdage eventuelle interaksjoner. Pasientene bør derfor informeres om hva de bør være oppmerksom på som tegn på for sterk antikoagulasjonseffekt (hud- og tannkjøttblødninger etc.) eller for svak antikoagulasjonseffekt og tromboserisiko (for eksempel smerter i leggene), og at de bør søke lege dersom de opplever dette. Det er viktig at pasienten informerer legen sin dersom han/hun bruker tilskudd med koenzym Q10 samtidig med rivaroksaban.
Referenser:- Natural Medicines Comprehensive Database. Coenzyme Q10. http://www.naturaldatabase.com/ (Sist oppdatert: 20. oktober 2014).