Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrenemidler og amming



Fråga: Lege spør om en kvinne som ammer kan bruke noen form for migrenemedisiner.

Svar: I ammeperioden bør det legges stor vekt på ikke-medikamentelle tiltak. Paracetamol er førstevalg ved anfallsbehandling (1). Sporadisk anfallsbehandling med håndkjøpspreparater som paracetamol, NSAIDs eller acetylsalisylsyre, eventuelt kombinert med metoklopramid, antas ikke å ha negative konsekvenser for barnet.

Det er lite dokumentasjon for bruk av triptaner hos kvinner som ammer. Hvis det er indikasjon for behandling med et triptan bør sumatriptan (Imigran) foretrekkes på grunn av mer klinisk erfaring (2). Sumatriptan utskilles i morsmelk. Etter subkutan injeksjon har barnedosen blitt beregnet til 3,5% av morens vektjusterte dose, men risikoen for diebarn anses liten ved anbefalt dosering, blant annet fordi man antar at det er dårlig absorpsjon fra barnets GI-traktus (3). For å redusere eksponeringen kan man vente med å amme i noen timer etter inntak av sumatriptan. Ergotamin er ikke anbefalt på grunn av mulige negative effekter på barnet samt hemmet melkesekresjon (1)

Et alternativ til sumatriptan kan være eletriptan (Relpax). Det foreligger noe data som viser liten overgang til morsmelk. (3). I en liten studie av åtte kvinner som fikk en enkeltdose med eletriptan var den relative barnedosen på ca 0,02%(4). Eletriptan har en aktiv metabilitt som ikke er undersøkt med tanke på overgang i brystmelk, men den har i utgangspunktet mye mindre biologisk aktivitet enn eletriptan (3). Det er ikke forventet å se bivirkninger hos diebarnet.

For noen kvinner kan det være aktuelt med oppstart av forebyggende medikasjon i ammeperioden. Av aktuelle forebyggende medikamenter er det valproat, trisykliske antidepresiver (unntatt doksepin) og betablokkere (unntatt atenolol og sotalol) som kan benyttes i ammeperioden (1).

Referenser:
  1. Hagen K, Stovner LJ. Migrenebehandling ved graviditet og amming. Tidsskrift for den norske Legeforening 2006; 126: 3108-9
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G8 Amming og legemidler. Triptaner. http://www.legemiddelhandboka.no (søk 13. januar 2015)
  3. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Eletriptan. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/Lakemedel-amning/ (Søk: 13. januar 2016).
  4. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 1007-8