Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Legemidler etter hjerteinfarkt og bivirkninger



Fråga: En mann i 50-årene har hatt hjerteinfarkt for 3 år siden. Han står nå på Emconcor CHF (bisoprolol), Atacand (kandesartan), Norvasc (amlodipin), Ezetrol (ezetimib), Lescol (fluvastatin) og Albyl-E (acetylsalisylsyre). Pasienten har tidligere hatt astma, men trenger nå ikke behandling for denne. Han har opplevd symptomer som smerter i føttene, tung pust i forbindelse med turgåing og føler seg giddeløs. Disse symptomene forsvinner ved dosereduksjon av bisoprolol, men han får da blodtrykksøkning. Farmasøyt spør om andre betablokkere kan være et bedre alternativ, eller om andre legemidler kan forårsake pasientens symptomer.

Svar: Basert på beskrivelsen kan symptomene som er beskrevet passe med bivirkninger av
β-antagonister, som bisoprolol (1). De fleste bivirkningene er gruppeeffekter, og vil sees med alle β1-antagonister. Manglende initativ og tung pust ved aktivitet er klassiske effekter av
β-blokkade (2a). Smerter i ledd (artralgi) er en kjent bivirkning av bisoprolol (1). Bivirkninger som tretthet og leddsmerter er også rapportert for flere av de andre legemidlene pasienten står på, så det er mulig at disse forsterker hverandres effekt (3-6). Effekten av dosereduksjon av bisoprolol tyder imidlertid på at denne spiller en sentral rolle for de nevnte bivirkningene. Vi har ikke kunnet finne andre interaksjoner mellom pasientens legemidler enn de farmkodynamiske effektene på blodtrykk og kolesterolnivå (7).

Bruk av uselektive β-antagonister vil øke risikoen for påvirkning av bronkialtreet hos pasienter med astma, da det hovedsaklig finnes β2-reseptorer i lungene (2b). Bisoprolol er noe mer selektiv for β1-reseptoren enn metoprolol, men den kliniske betydningen av dette er ikke dokumentert (8).

Konklusjon
De angitte bivirkningene synes å være gruppeeffekter av β-blokkere, selv om flere av de andre legemidlene vil kunne gi lignende bivirkninger. Da symptomene avtar ved dosereduksjon av bisoprolol synes denne å være sentral. Andre β-antagonister vil trolig gi liknende bivirkninger.

Referenser:
  1. Lexi-drugs in Lexicomp. Bisoprolol. http://www.helsebiblioteket.no/ (25.07.2011).
  2. Rang HP, Dale MM et al, editors. Pharmacology 2011; 7th ed.: a: 189, b: 176.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norvasc. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 06.09.2010).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lescol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 01.03.2007).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ezetrol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.10.2012).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Atacand. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 25.05.2008).
  7. Lexicomp online interaction analysis. http://www.helsebiblioteket.no/ (25.07.2011).
  8. RELIS database 3998; spm.nr. 2010, RELIS Øst. (www.relis.no/database)