Frågedatum: 2016-02-03

RELIS database 2016; id.nr. 6638, RELIS Sør-Øst

Betablokkere ved panikkangst

Fråga: Lege etterspør dokumentasjon på bruk av betablokkere ved panikkangst. En del pasienter plages mye av autonom aktivering med mye svette og hjertebank, og legen vet at pranolol benyttes en del i lave doser mot dette, også ved PTSD. En pasient ønsker nå kun betablokker som angstbehandling, ikke SSRI eller antipsykotika, til tross for at betablokkere ikke har denne indikasjonen. Lege spør hvor trygt det er å forskrive betablokkere som behovsmedisin til denne pasienten, spesielt med tanke på hjertet. Pasienten skal ta EKG i forkant av behandling.

Svar: Pranolol (propranolol), en ikke-selektiv betareseptorantagonist, har ikke angst som godkjent indikasjon (1). I kliniske retningslinjer for utredning og behandling av angstlidelser, utgitt av Statens helsetilsyn, beskrives det noe effekt av betablokkere ved sosial fobi, spesielt sceneskrekk, men knapt noe effekt ved generalisert sosial fobi. Det beskrives også at betablokkere demper hjertebank, skjelving på hendene og andre kroppslige angstmanifestasjoner, men ikke den psykiske komponenten ved generalisert angst. Bivirkninger i form av mareritt, impotens, nedsatt fysisk prestasjonsevne og nedstemthet kan forekomme (2).

Det anerkjente oppslagsverket UpToDate har anbefalinger vedrørende medikamentell behandling av PTSD. I en ukontrollert studie ble det sett positive resultater av propranolol mot PTSD, men senere i en randomisert klinisk studie fant man ingen effekt (3). UpToDate tar også for seg behandling av panikkangst. I kliniske studier som har undersøkt monoterapi med betablokkere var effekten kun på nivå med placebo (4). Ved sosial angst utløst av sceneskrekk har behovsmedisinering med betablokkere vist å ha effekt mot fysiologiske symptomer som takykardi og tremor. Anbefalt dosering er propranolol 30 til 60 minutter før angstutløsende situasjon i en dose på 20-60 mg (5).

Ved eventuell oppstart av betablokker må det tas hensyn til kontraindikasjoner og forsiktighetsregler, i tillegg til at eventuelle interaksjoner må vurderes. Følgende kontraindikasjoner foreligger for betablokkere: AV blokk grad II og III, dårlig sinusknutefunksjon (uten innlagt pacemaker). Uttalt dekompensert hjertesvikt (lungeødem, hypoperfusjon, hypotensjon). Vasospastiske tilstander. Gangrenøse sår. Feokromocytom (alfa-1-reseptorantagonist må i så fall gis samtidig) (6).

KONKLUSJON
Studier har ikke vist effekt av betablokkere som behandling mot panikkangst eller PTSD. Vi vet samtidig at betablokkere kan redusere ulike fysiske symptomer ved sosial angst og generalisert angstlidelse. Et anbefalt preparat i disse tilfellene er propranolol som kan brukes ved behov med dosering 20-60 mg, og som inntas 30-60 minutter før angstutløsende aktivitet. Så lenge pasienten er godt undersøkt og det ikke foreligger kjente kontraindikasjoner, kan det vurderes å bruke betablokkere ved behov.

1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pranolol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 17. april 2012).
2. Statens helsetilsyn. Angstlidelser - Kliniske retningslinjer for utredning og behandling. 2000. s.23, 38. http://www.helsetilsynet.no (Sett: 2. februar 2016).
3. Bryant R. Treatment of acute stress disorder in adults. Version 5.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. januar 2014).
4. Roy-Byrne PP. Pharmacotherapy for panic disorder in adults. Version 10.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 13. juli 2015).
5. Stein MB. Pharmacotherapy for social anxiety in adults. Version 18.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert 28. august 2015).
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.2 Adrenerge betareseptorantagonister. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 24. mai 2013).