Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av EpiPen uten sikker indikasjon



Fråga: En pasient har kjent allergi for vepsestikk. Hvilke konsekvenser kan det få dersom pasienten får Epi-Pen injeksjon med adrenalin uten at pasienten er stukket av en veps. Man kan ikke anta at pasienten selv vil være i stand til å kommunisere om hun har fått et stikk.

Svar: Adrenalin i Epi-Pen er standardbehandling for pasienter med allergi og økt risiko for å utvikle anafylaktisk sjokk . Anafylaksi er en svært alvorlig hendelse og behandlings kan være livreddende (1,2). Akutte koronarsyndrom som kan oppstå ved allergi, hypersensitivitet eller anafylaktiske anfall kalles Kounis syndrom (3). Det er rapportert pasienthendelser med arrytmier, takykardier, hypertensjon, koronare vasospasmer/ hjerteinfarkt ved subkutan, intramuskulære, intranasale og intravenøse injeksjoner med adrenalin. Bivirkninger kan komme i løpet av sekunder med f.eks brystsmerter (4,5,6,7). Det er en reeel fare for at pasienten kan få en anafylaktisk reaksjon ved vespestikk og pasienten kan ikke ivareta sin egen sikkerhet ved å unngå risiko situasjoner. Det derfor klar indikasjon for bruk av Epi-Pen selv om det er risiko for kardialekomplikasjoner. Vi har informert spørsmålstiller på telefon. Ved administrering av intramuskulær adrenalin må det foreligge reell mistanke om at pasienten er stukket av veps. Etter at man har satt Epi-Pen obsereveres pasienten samtidig som man kontakter lege for videre oppfølging og vurdering.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L8.9.1.1 Adrenalin. http://www.legemiddelhandboka.no/. Sist endret 25.11.2014).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Adrenalin (venstredreiende). http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok. Søkt 03.02.2016.
  3. N.G. Kounis, A.Mazarakis et al. Kounis syndrome: a new twist on an old disease. Future cardiology, 7(6), 805-824.
  4. RELIS database 2013; spm.nr. 2809, RELIS Sør-Øst. www.relis.no/database.
  5. Goldhaber-Fiebert S, Grecu L. Postoperative ST-segment elevation: was vasospasm caused by anaphylaxis or by its treatment with epinephrine? Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 97(4): 449-53.
  6. Shaver KJ, Adams C et al. Acute myocardial infarction after administration of low-dose intravenous epinephrine for anaphylaxis. Can J Emerg Med 2006; 8(4): 289-94.
  7. C.Cunnington, J. McDonald et al. Epinephrine-induced myocardial infarction in severe anaphylaxis: is nonselective ß-blockade a contributory factor? Am J Emerg Med 2013; 31(4): 759.e1-2.