Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan pasient som bruker Tambocor ved behov pga paroksysmal supraventriculær tachycardi bruke Betmiga?



Fråga: Kan en pasient som bruker flekainid (Tambocor) ved behov for anfallsvis supraventrikulær tackykardi bruke mirabegron (Betmiga)?

Svar: Ved søk i flere interaksjonsdatabaser finner vi at samtidig bruk av mirabegron og flekainid kan medføre økt serumkonsentrasjon av flekainid. Dette er fordi mirabegron er en moderat hemmer av CYP2D6, metabolismen av flekainid via CYP2D6 hemmes noe slik at konsentrasjonen av flekainid kan bli noe økt. Derfor er monitorering og dosejustering anbefalt når disse legemidlene brukes samtidig (1,2). I tillegg kan mirabegron øke risikoen for QT-tid-forlengelse, noe som igjen kan gi økt risiko for arytmi (3). Ved terapeutiske doser i kliniske studier har mirabegron ikke gitt klinisk relevant QT-forlengelse. Pasienter med tidligere kjent QT-forlengelse var ikke inkludert i studiene (4).

Emselex (darifenacin) kan alternativt prøves istedenfor mirabegron. Darifenacin er ikke sett å gi forlengelse av QT-tid (3,5), men det er sett at det kan øke konsentrasjonen av flekainid noe grunnet CYP2D6-metabolisme av begge legemidlene (2).

VURDERING Vi anbefaler i utgangspunktet ikke kombinasjonen flekainid og mirabegron. Dersom denne likevel vil forsøkes anbefaler vi at dette gjøres i samråd med kardiolog. QT-tid før oppstart bør tas. Kardiologen må vurdere pasientens tackykardi, vi kjenner ikke til noen detaljer rundt dette. Doseringen av flekainid må vurderes. Vi foreslår istedenfor at pasienten kan prøve darifenacin (Emselex), men også ved kombinasjonen flekainid/darifenacin bør dosen av flekainid vurderes. I tillegg bør også denne behandlingen avklares med kardiolog.

Referenser:
  1. Drugs.com. Drug Interaction Report. http://drugs.com/ (Søk: 18.februar 2016).
  2. Clinical Pharmacology 2015 database. Drug Interaction Report for Healthcare Proffesionals. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (18. februar 2016).
  3. CredibleMeds. Drugs that prolong QT and/or cause TDP. http://www.crediblemeds.org (Søk: 18. februar 2016).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Betmiga. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 18. februar 2016).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC). Emselex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 18. februar 2016).