Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tilskudd av vitamin D til spedbarn når mor får 4000 IE?



Fråga: Et barn på noen et par måneder blir fullammet. Mor tar 4000 IE (100 µg) pga sykdom og ligger med dette innenfor normalen for D-vitamin. Helsestasjon spør om barnet bør få tilskudd av vitamin D etter vanlige retningslinjer dvs. 10 mikrogram.

Svar: Henvendelsen er besvart per telefon og e-postkorrespondanser på bakgrunn av referanse 1-8.

VURDERING
Vår vurdering er at barnet i dette tilfellet i første omgang ikke bør få tilskudd av vitamin D. For å sikre oss at barnet ikke får D-vitamin mangel kan det være fornuftig å ta en prøve av barnet etter en 1 måneds tid for å sjekke D-vitamin nivåene.

BAKGRUNN
Én internasjonal enhet (IE) av vitamin D ­­­til­svarer 0,025 µg kolekalsiferol (vitamin D3). Morsmelk inneholder lite vitamin D, og mor skal ta forholdsvis høye doser til av vitamin D for at barnet tilført en mengde av betydning for D-vitaminstatusen. Standardverket Hale angir at moderat inntak av vitamin D hos mor øker ikke mengden i morsmelk særlig (1). Først når mor får doser opp mot 100 mikrogram (4000 IE) øker overgangen av vitamin D til morsmelk betraktelig. Pga av fare for vitamin D-toksisitet hos brystbarnet, anbefaler Hale at mors daglige dose holdes under 10 000 IE (250 mikrogram). Anbefalt tilskudd av vitamin D for brysternærte barn fra fire ukers alder er 10 mikrogram daglig frem til tre års alder (3).

Vi har diskutert saken med en lege ved Nasjonal kompetansetjeneste for amming (4). De hadde ingen egne retningslinjer, men hun var enig i rådet vårt om å avstå fra å gi barnet supplement i dette tilfellet hvor mor får 4000 IE vitamin D. For å sikre oss at barnet ikke får D-vitamin mangel kan det være fornuftig å ta en prøve av barnet etter en 1 måneds tid for å sjekke D-vitamin nivåene.

Vi har funnet en studie som vi mener underbygger dette rådet. Studien viste at barn til ammende som brukte 6400 IE vitamin D (uten å få tilskudd) hadde like god vitaminstatus som barn som som fikk tilskudd på 400 IE vitamin D3 (5). D-vitamininnholdet i melken var imidlertid ikke tilstrekkelig når mor brukte en dose på 2400 IE vitamin D. Studien er også omtalt i Tidsskrift for Den norske legeforening nr 2, 2016 (6). Spørsmålsstiller får tilsendt lenke til omtalen i legetidsskriftet.

Dosen som mor får i det aktuelle tilfellet (4000 IE) er i henhold til Nasjonal veileder i endokrinologi fra 2015 (7). Det er uklart hvor høye doser vitamin D som skal til for å gi toksisitet, men daglige doser opp mot 10 000 IE kan anses som trygt (7,8). Det er derfor ingen grunn til å frykte hyperkalsemi og nyreskader ved denne dosen slik som det muligens kan se ut i fra uttalelsen i teksten.

Referenser:
  1. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2014; 16th ed.: 1110-12.
  2. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Calcitriol. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 10. mars 2015).
  3. Helsedirektoratet. Spedbarnsernæring - mat og drikke det første året. http://helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert 1. november 2015).
  4. Lege. Nasjonal kompetansetjeneste for amming, Oslo Universitetssykehus, pers.medd. 10. februar 2016.
  5. Hollis BW, Wagner CL, Howard CR et al. Maternal versus infant vitamin D supplementation during lactation: A randomized controlled trial. Pediatrics 2015; 136: 625–34.
  6. Rostadmo M. D-vitamintilskudd til mor eller til barn? Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 113.
  7. Bakke Å, Tazmini K, Lima K. Vitamin D mangel i Nasjonal veileder i endokrinologi 1. utgave 2015. www.legeforeningen.no
  8. Havnen G. Mørch-Johnsen GH. Retningslinjer for bruk av vitamin D og risiko ved høye doser. NFT 2013; (4): 28-29.