Norwegian flag

Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Anemi hos gravid



Fråga: En jordmor spør om en kvinne med lave hemoglobinnivåer (8 g/100 ml) kan bruke 200 mg ferroglysinsulfatkompleks (Niferex) peroralt i døgnet. Kvinnen er nær fødsel, og jordmor ønsker øke hennes hemoglobinverdier raskt.

Svar: VURDERING
Vi anbefaler at kvinnen henvises til lege for videre anemiutredning. Lege må også vurdere om kvinnen bør få jern intravenøst nå.

Bakgrunn
8 g/100 ml er under grensen for lett anemi, og det mulig at så lave verdier kan bidra til for tidlig fødsel (1). Ved anemi i svangerskapet er det viktig med en god anamnese, klinisk undersøkelse og vurdering av biokjemiske prøver. Kvinnens ferritinnivå er ikke kjent, og vi vet heller ikke kvinnens graviditetsuke.

Det er anbefalt at gravide som har fått påvist jernmangelanemi tar jerntilskudd i svangerskapet (1). Det er ingen holdepunkter for skadelige effekter av jerntilskudd (2) når dette er indisert. Norsk legemiddelhåndbok anbefaler imidlertid at parenterale jerntilskudd bør unngås i første trimester (3). Det er en liten risiko for anafylaktisk sjokk ved parenteral administrasjon av jern (2).

I preparatomtalen til ferroglysinsulfatkompleks (Niferex) er det ved uttalt anemi hos ungdom over 15 år og voksne over 60 kg anbefalt å bruke 200 -300 mg daglig i starten (4). Det er mulig at en slik startdosering vil gi større problemer med obstipasjon enn ved en startdosering på for eksempel 100 mg ferroglysinsulfatkompleks. Veileder i fødselshjelp angir at vanligvis er 60-100 mg jerntilskudd daglig tilstrekkelig. De opplyser også om at ved sikker jernmangelanemi skal hemoglobinnivå øke 0,5-1,0 g/100 ml per uke (1). Dersom lege vurderer at denne kvinnen bør få 200 mg ferroglysinsulfatkompleks daglig, og kvinnen tolerer denne dosen, ser vi ikke noen betenkeligheter med en slik behandling.

Kvinnens anemi må også følges opp etter fødsel (5).

Referenser:
  1. Norsk gynekologisk forening. Veileder i fødselshjelp 2014. Anemi og graviditet. http://legeforeningen.no/ (Sett: 22. februar 2016).
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. Jern. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 11. desember 2015).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Graviditet og legemidler. Jern III-verdig til parenteral administrasjon. http://www.legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 11. desember 2015).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Niferex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 9. november 2015).
  5. Norsk gynekologisk forening. Veileder i fødselshjelp 2014. Barselpleie- anemi etter fødsel. http://legeforeningen.no/ (Sett: 22. februar 2016).