Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin og bupropion etter slankeoperasjon



Fråga: En kvinne skal gjennomgå en slankeoperasjon, enten gastric bypass eller gastric sleeve. Hun bruker Lamictal (lamotrigin) og Wellbutrin (bupropion) mot bipolar lidelse. Hvordan vil opptaket og serumkonsentrasjonene av disse legemidlene kunne endres etter gastric bypass/gastric sleeve?

Svar: Generelt
RELIS har nettopp publisert en artikkel som gjennomgår tilgjengelig dokumentasjon om farmakokinetiske endringer og anbefalinger for legemiddelbehandling av fedmeopererte. Denne oversendes spørrer (1, vedlagt). Det konkluderes blant annet med følgende:

- Det foreligger lite data på farmakokinetiske endringer for enkeltlegemidler.
- Depotpreparater og formuleringer med modifisert frisetting bør unngås.
- Dose bør justeres etter klinisk effekt og eventuelt kritiske legemidler bør vurderes monitorert.

Lamotrigin
En tidligere RELIS-utredning omhandler lamotrigin og slankeoperasjon. Det angis at det ikke er funnet noen studier eller kasuistikker som presenterer data for biotilgjengelighet av lamotrigin før og etter slankeoperasjon. Ved oppdatert litteratursøk har vi ikke funnet nye opplysninger. Det er tidligere konkludert med at teoretiske betraktninger tilsier mulighet for redusert absorpsjon av lamotrigin etter slankeoperasjon. Et tiltak for å bedre absorpsjonen, er å innta medisinen i oppløst form. Lamotrigin tyggetabletter/dispergerbare tabletter kan enten tygges eller løses i vann før inntak (2, vedlagt).

Bupropion
Vi har ikke funnet noen studier eller kasuistikker som har undersøkt endring i biotilgjengelighet av bupropion etter slankeoperasjon. På markedet i Norge finnes bupropion bare som tabletter med modifisert frisetting/depottabletter (Wellbutrin Retard, Zyban depottabletter) (3). Som nevnt bør slike formuleringer unngås etter slankeoperasjon. Dette skyldes blant annet at økt pH i magesekken kan medføre endret henfall i magesekken, men også at den kortere transittiden ved gastric bypass eller gastric sleeve kan redusere muligheten for utnyttelse av depoteffekten (1).

KONKLUSJON
Vi har ikke funnet at det er undersøkt hvordan slankeoperasjoner kan påvirke farmakokinetiske parametre som absorpsjon og serumkonsentrasjon av lamotrigin og bupropion. Det er en teoretisk mulighet for at absorpsjonen av lamotrigin kan bli redusert etter slankeoperasjon. Wellbutrin Retard (bupropion) er et preparat med modifisert frisetting, og slike formuleringer bør unngås etter gastric bypass/gastric sleeve fordi absorpsjonen er uforutsigbar og kan bli betydelig endret. Etter operasjonen vil det være viktig å følge klinisk respons. Det kan være nyttig å foreta serumkonsentrasjonsmåling før operasjonen slik at man har noe å sammenligne med etterpå.

Referenser:
  1. Roland PDH, Vorren S. Fedmekirurgi og legemidler generelt samt NSAIDs spesielt. Nettartikkel RELIS. http://relis.no/content/4696/Fedmekirurgi-og-legemidler-generelt-samt-NSAIDs-spesielt (Publisert 9. februar 2016).
  2. RELIS database 2015; spm.nr. 3884, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. Statens legemiddelverk. Legemiddelsøk bupropion og lamotrigin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Søk: 4. mars 2016).