Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Infliksimab og amming



Fråga: En mor ammer et 14 dager gammelt barn, født til termin. Hun har kjent Mb Crohn behandlet med infliksimab (Remicade) før svangerskapet. Hun er nå plaget av diaré, muligens også forårsaket av en dikloksacillin (Diclocil) kur for brystbetennelse, og får i seg lite mat. Lege vurderer oppstart av infliksimab igjen. Jordmor vil vite hva som er kjent rundt infliksimab og amming.

Svar: Dokumentasjon på overgang av infliksimab til morsmelk er begrenset. Molekylvekten til infliksimab er høy, følgelig forventes lav overgang til brystmelk (1,2). Biologiske legemidler har imidlertid komponenter av IgG og det er kjent at humant IgG går over i brystmelk. På bakgrunn av dette kan ikke overgang av disse legemidlene til morsmelk utelukkes. Nivået av IgG i morsmelk er likevel lavt (3). Biologiske legemidler har lav oral biotilgjengelighet, og man vil forvente lav systemisk eksponering for legemidlene dersom de blir tilført barnet gjennom brystmelk (1). De fleste studier som har undersøkt overgang av infliksimab til morsmelk har ikke funnet detekterbare nivå. En kasuistikk beskriver imidlertid økning i infliksimabnivåer i brystmelk over tid med det høyeste nivået målt til 472 mikrogram/l en dag etter dose nummer to på 165 mg (1). En kilde referer til rapporter fra tilsammen 18 barn som har vært eksponert for infliksimab via morsmelk uten at man har funnet negative effekter på barna (1). Flere kilder angir at infliksimabbruk sannsynligvis er forenelig med amming, selv om datagrunnlaget ikke er tilstrekkelig stort til å utelukke negative effekter (1-2,4).

Konklusjon
Flere kilder angir at infliksimab sannsynligvis er forenelig med amming. Datagrunnlaget er imidlertid ikke tilstrekkelig stort til å utelukke negative effekter.

Referenser:
  1. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed): Infliximab. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (Sist oppdatert 7. desember 2010).
  2. Hale TW, editor. Medications and mothers milk: A manual of lactational pharmacology 2010; 14th ed.: 533-4.
  3. RELIS database 2010; spm.nr. 6321, RELIS Vest. (www.relis.no/database).
  4. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk 2008; 8th ed.: 946-8.