Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tamoksifen og nikotinpreparat



Fråga: Lege spør om det er interaksjon mellom tamoksifen og Nicorette (nikotin) tyggegummi. En kvinne i 40-årene med brystkreft har brukt nikotintyggegummi lenge. Legen lurer på om det er kjente bivirkninger ved langtidsbruk av nikotinpreparatet, spesielt kreft i munnhulen.

Svar: Interaksjoner mellom tamoksifen og nikotin
Vi kan ved søk i ulike interaksjonsdatabaser ikke finne at det er kjente interaksjoner mellom tamoksifen og nikotin (1-3).

Langtidsbruk av nikotin tyggegummi
I følge de norske preparatomtalene for nikotintyggegummi anbefales ikke substitusjonsbehandling i mer enn ett år (4,5). En annen kilde angir at bruk over ett år imidlertid ikke er assosiert med betydelig risiko, og nesten alle pasienter vil etter hvert slutte med nikotinerstatning (6). Resultater fra meta-analyser viser at langtidsbruk av nikotinerstatning er effektivt (7). Selv om man bør oppfordre til avvenning fra nikotinsubstitusjon, kan bruk over tid være å foretrekke framfor røyking (6). I "The Lung Health Study", fulgte man nesten 4000 røykere med tegn til tidlig KOLS. Forfatterne fant at nesten 1/3 av de som klarte å slutte å røyke brukte nikotintyggegummi etter 12 måneder og noen fortsatte i 5 år uten at man så alvorlige bivirkninger. En oppfølgingsstudie som undersøkte forekomsten av kreft hos de samme pasientene etter 7,5 år fant ingen assosiasjon mellom bruk av nikotinerstatning og kreft (8).

Det er ikke kjent om nikotin er karsinogent eller mutagent hos mennesker, men data fra dyremodeller og kliniske studier tyder så langt ikke på det. I tobakk kan nikotin bli omdannet til nitrosaminer, en gruppe potente karsinogene (8). Det gjenstår å finne ut om de mengdene nitrosaminer man får fra nikotin i tyggegummi har karsinogent potensial (6).

Det kan for øvrig nevnes at langtidsbruk (lengre enn 11 måneder) av nikotintyggegummi har vært assosiert med insulinresistens og hyperinsulinemi hos friske, normalvektige, middelaldrene menn. Den reduserte insulinsensitiviteten korrelerte med omfanget av nikotinbruken (6).

Konklusjon
Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom tamoksifen og nikotin. Vi kan heller ikke finne at langtidsbruk av nikotintyggegummi er assosiert med alvorlig bivirkninger som kreft. Selv om man bør oppfordre til avvenning fra nikotinsubstitusjon, kan bruk over tid være å foretrekke framfor røyking.

Referenser:
  1. Baxter K, editor. Stockleys Drug Interactions. http://www.medicinescomplete.com/ (4. august 2011).
  2. Klasco RK, editor. Nicotine (USP Drug Interactions). Micromedex. http://www.thomsonhc.com/ (4. august 2011).
  3. Lexi-interact in Lexicomp. Nicotine + tamoxifene. http://www.helsebiblioteket.no/ (10. august 2011).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nicorette tyggegummi 2 mg. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 7. august 2008).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nicotinell tyggegummi 2 mg. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21. september 2010).
  6. McEvoy GK, editor. Nicotine. The AHFS Drug Information. Via Lexi-Comp http://www.helsebiblioteket.no/
  7. Fiore MC, Jaen CR et al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Clinical practice guideline. Rockvill, MD: U.S Department of Health and Human Services. Public Health Service. http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf
  8. Murray RP, Connett JE et al. Does nicotine replacement therapy cause cancer? Evidence from the Lung Health Study. Nicotine Tob Res 2009; 11(9): 1076-82.