Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Høy senkning som bivirkning av legemidler



Fråga: En mann i 50-årene med psykose bruker aripiprazol (Abilify), klozapin (Leponex), lamotrigin (Lamictal) og klomipramin (Anafranil).

Blodprøve viser høy SR 51, CRP 40, lett forhøyede hvite, nøytrofile og monocytter. Det er ikke funnet noen årsak til hvorfor han har høye verdier og pasienten utredes. Kan en høy senkning skyldes noen av medikamentene?

Svar: Av de legemidlene pasienten bruker, er det klozapin som først og fremst er forbundet med bivirkninger som økt CRP og økning i leukocytter. Når det gjelder økt senkning, er det lite opplysninger. Det er publisert flere kasuistikker og artikler som omtaler feber, leukocytose og økt CRP ved bruk av klozapin (1-14). Nesten ingen av disse omtaler test av senkningsreaksjon. I en kasuistikk fremgår det at pasienten hadde leukocytose og normal senkning, men man kan ikke trekke noen slutning på et så tynt grunnlag.

Produsenten, Novartis, opplyser at økt senkning i seg selv ikke er en kjent bivirkning av klozapin (15). Økt senkning er rapportert flere ganger, men da sammen med endring i andre infeksjonsparametere. Det er derfor viktig å utelukke andre tilstander slik som infeksjoner eller autoimmune sykdommer. Særlig er det viktig å utelukke myokarditt som er en kjent, sjelden bivirkning av Leponex. Det er ingen åpenbar forklaring på hvorfor denne pasienten kan ha økt senkning dersom det ikke er underliggende sykdom som er årsaken til at senkningen er økt. I en pasientkasuistikk (16) omtales et tilfelle av økt senkning av ukjent årsak.

Novartis oversender tilleggsinformasjon hvis det fremkommer noe mer.

Referenser:
  1. Hefner G, Shams ME, et al. Inflammation and psychotropic drugs: the relationship between C-reactive protein and antipsychotic drug levels. Psychopharmacology 2015 Jun 3. Epub ahead of print
  2. Bruno V, Valiente-Gómez A, Alcoverro O. Clozapine and fever: A case of continued therapy with clozapine. Clin Neuropharmacol 2015; 38 (4): 151-3.
  3. Fehily SR, Forlano R, et al. C-reactive protein: an early critical sign of clozapine-related myocarditis. Australas Psychiatr 2015. pii: 1039856215604482.
  4. Curto M, Comparelli A, et al. Impairment of left ventricular function early in treatment with clozapine: a preliminary study. Int Clin Psychopharmacol 2015; 30 (5): 282-9.
  5. Tseng PT, Chang YC, et al. Atypical neuroleptic malignant syndrome in patients treated with aripiprazole and clozapine: a case-series study and short review. Int J Psychiatry Med 2015; 49 (1): 35-43.
  6. Aneja J, Sharma N, et al. Eosinophilia induced by clozapine: a report of two cases and review of the literature. J Family Med Prim Care 2015; 4 (1): 127-9.
  7. Stuhec M. Clozapine-induced elevated C-reactive protein and fever mimic infection. Gen Hosp Psychiatry 2013; 35 (6): 680.e5-6.
  8. Nielsen J, Correll CU, et al. Termination of clozapine treatment due to medical reasons: when is it warranted and how can it be avoided? J Clin Psychiatry 2013; 74 (6): 603-13.
  9. Ronaldson KJ, Fitzgerald PB, et al. A new monitoring protocol for clozapine-induced myocarditis based on an analysis of 75 cases and 94 controls. Aust N Z J Psychiatry 2011; 45 (6): 458-65.
  10. Sopko MA, Caley CF. Chronic leukocytosis associated with clozapine treatment. Abstract. Clin Schizophr Relat Psychoses 2010; 4 (2): 141-4.
  11. Löffler S, Löffler-Ensgraber M, et al. Clozapine therapy raises serum concentrations of high sensitive C-reactive protein in schizophrenic patients. Int Clin Psychopharmacol 2010; 25 (2): 101-6.
  12. Kohen I, Afzal N, et al. Increases in C-reactive protein may predict recurrence of clozapine-induced fever. Ann Pharmacother 2009; 43 (1): 143-6.
  13. Madhusoodanan S, Cuni L, et al. Chronic leukocytosis associated with clozapine: a case series. J Clin Psychiatry 2007; 68 (3): 484-8.
  14. Liu F, Mahgoub N, Ferrando S. Leukocytosis associated with clozapine treatment: a case report. Psychosomatics 2011; 52 (5): 488-91.
  15. Medical Information, Novartis Norge AS, pers.medd. 8. Januar 2016.
  16. Ginsberg DL.Elevated erythrocyte sedimentation rate associated with clozapine. Primary Psychiatry 2003: 10 (3): 24.