Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nifedipin mot akalasi



Fråga: En pasient har fått resept på Adalat (nifedipin) 10 mg tabletter som skal administreres sublingualt. Brukes mot akalasi (smerter/spasmer i forbindelse med matinntak), og skal legges under tungen 30 minutter før måltid. Skrevet ut av erfaren lege ved Haukeland Universitetssjukehus. Farmasøyt spør hvilken formulering som er mest hensiktsmessig (han vet nifedipin finnes som dråper og kapsler uregistrert). I tillegg spør han om studert effekt/virkningsmekaniske av kalsiumblokkere mot akalasi.

Svar: Svar gitt pr telefon samme dag.

Nifedipin er tilgjengelig som uregistrert medisin både i form av kapsler og dråper. Kapsler er av ukjent styrke, og kan skaffes via Boots som har dem på lager (importert fra Tyskland) (1). NMD kan skaffe nifedipin i form av dråper 20 mg/ml. Disse kan bestilles direkte via Farmapro på varenummer 364659 (2). I tilgjengelig litteratur er det beskrevet sublingual bruk av kapsler. Pasienten kan da bite over kapselen, og så holde den sublingualt (3). Vi fant dessverre ikke beskrevet sublingual bruk av nifedipin-dråper.

Tilgjengelig litteratur beskriver bruk av medikamenter mot akalasi. Norsk elektronisk legehåndbok anbefaler sublingual nifedipin hos pasienter med mild til moderat akalasi. Det er sett gode resultat av slik behandling hos omlag 75 % av pasientene i en studie fra 2009 (4).

UpToDate skriver at medikamentell behandling av akalasi er et alternativ hos pasienter som ikke kan få eller ønsker annen behandling (kirurgi/botulinumtoksin). Her anbefales nifedipin sublingualt (10-30 mg) 30-45 minutter før måltid, eller isosorbiddinitrat (5 mg) sublingualt 10-15 minutter før måltid. Nitroglyserin (0,4 mg) sublingualt er også et alternativ. Både nitrater og kalsiumblokkere relakserer den nedre øsofagale sfinkter. I studier er det sett bedring hos 0-75 % av pasientene som fikk sublinguale kalsiumblokkere, mens det ble sett bedring hos 53-87 % av pasientene som fikk sublingual nitroglycerin. Nesten en tredjedel av pasientene opplevde bivirkninger under slik behandling (5).

Referenser:
  1. Farmasøyt. Spesialbestilling, Boots, pers.medd. 21. april 2016.
  2. Farmasøyt. Spesialbestilling, NMD, pers.medd. 21. april 2016.
  3. Clinical Pharmacology 2016 database. Nifedipine. Gold Standard, Inc. http://www.clinicalpharmacology.com/ (21. mai 2014).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Akalasi. http://www.legehandboka.no/ (Sist endret: 21. desember 2015).
  5. Spechler SJ. Overview of the treatment of achalasia. Version 19.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. april 2015).